ГБОУ ВПО
ВГМА ім. М.М. Бурденко
МОЗ РФ
Кафедра фтизіатрії
РЕФЕРАТ
На тему: «Інфільтративний туберкульоз легень. Особливості клініки та діагностики на сучасному етапі »
Визначення
Ця клінічна форма туберкульозу виникає на фоні специфічної гіперсенсибілізації легеневої тканини і значного посилення ексудативної тканинної реакції в зоні запалення.
Клініко-морфологічної особливістю інфільтративного туберкульозу є поширене ураження легенів з нахилом до швидкого прогресування туберкульозного процесу.
Хворіють інфільтративним туберкульозом в основному дорослі, частіше молодого віку. Вірогідність розвитку інфільтративного туберкульозу підвищується при погано організованому виявленні більш ранніх форм туберкульозу.
Інфільтративний туберкульоз діагностують у 65-75% вперше виявлених хворих на туберкульоз легень. Хворі з цією формою туберкульозу складають 45-50% серед хворих на активний туберкульоз, які спостерігаються в протитуберкульозних диспансерах.
У структурі смертності від туберкульозу інфільтративний туберкульоз становить близько 1%. Летальний результат захворювання спостерігається в основному при ускладненнях - казеозний пневмонії, легеневій кровотечі.
Розрізняють такі клініко-рентгенологічні варіанти інфільтратів:
Бронхолобулярний;
Облаковідний (сегментарний, полісегментарної, перісціссуріт);
округлий інфільтрат;
лобарний інфільтрат (лобіт).
Патогенез
Розвиток інфільтративного туберкульозу пов'язано з прогресуванням вогнищевого туберкульозу - появою і швидким збільшенням зони інфільтрації навколо свіжих або старих туберкульозних вогнищ. Поширення перифокального запалення призводить до значного збільшення обсягу специфічного ураження легеневої тканини і якісної зміни характеру процесу - вогнищева форма туберкульозу трансформується в інфільтративну.
Туберкульозний інфільтрат являє собою комплекс свіжого або старого вогнища з великою зоною перифокального запалення.
туберкульоз інфільтративний запалення легеневий
Інфільтрати частіше локалізуються в I, II і VI сегментах легені, т. е. в тих відділах легені, де зазвичай розташовуються туберкульозні вогнища.
Посиленню запальної реакції навколо вогнищ сприяють масивна туберкульозна суперінфекція, супутні захворювання (цукровий діабет, алкоголізм, наркоманія, СНІД), а також голодування, психоемоційні травми, природна гормональна перебудова, лікування гормональними препаратами. Ці важливі фактори знижують ефективність імунних реакцій і створюють передумови для швидкого росту і розмноження МБТ. При збільшенні чисельності мікробної популяції зростає ймовірність появи в ній високовірулентних, у тому числі лікарсько стійких, мікобактеріальних штамів. Активні сполуки (сульфатиди, ліпоарабіноманнан, фенолікогліколіпід - 1, міколіл- арабін-галактани-пептидоглікановому комплекс), що входять до складу високовірулентних МБТ, створюють сприятливі умови для виживання МБТ в макрофагах. Вони також індукують різке посилення ПЧЗТ до антигенів мікробної клітини. У результаті навколо туберкульозного вогнища розвивається запальна реакція з вираженим ексудативним компонентом. Специфічне запалення поширюється за межі легеневої часточки, загальний обсяг ураження збільшується. Так формується Бронхолобулярний інфільтрат.
Виразність і подальша динаміка запальної реакції можуть варіювати залежно від ступеня порушення імунологічної реактивності і темпів зростання мікробної популяції.
При відносно помірних порушеннях імунологічної реактивності збільшення чисельності МБТ відбувається повільніше, чутливість тканин до мікобактерій посилюється поступово. У цих випадках інтенсивність ексудації відносно невелика, клітинна інфільтрація помірно виражена. Альвеоли заповнені макрофагами, епітеліоїдними і плазматичними клітинами і відносно невеликою кількістю ексудату. Запальні зміни мають змішаний ексудативно-проліферативний характер і поширюються відносно повільно (рис. 11.1). Зона туберкульозного запалення зазвичай обмежується межами сегмента, в ньому формується інфільтрат, який прийнято називати округлим.
Рис. 11.2. Ексудативне запалення в легені. Гістологічний препарат. х 40.
Значне ослаблення місцевого і загального імунітету сприяє більш високим темпам рост...
