Історія хвороби
Діагноз: Закритий осколковий перелом тіла правою п'яткової кістки зі зміщенням
Паспортна частина
П.І.Б. хворого Г.А.С.
Вік: 25 років
Дата народження: 21.07.1986г
Адреса: N.
Дата надходження: 24.09.11г
Дата виписки: 17.10.11г
направив установи: самозверненням
Діагноз: закритий уламковий перелом тіла правою п'яткової кістки.
Скарги на момент надходження
При надходженні хворий пред'являв скарги на біль в області правої п'яти, різку болючість при спробі опори на праву ногу і ходьби, набряклість правої стопи і зміна форми і положення стопи.
Скарги на момент курації
На момент курації хворий пред'являв скарги на помірну ниючий біль в області правої п'яти, обмеження рухів в правому гомілковостопному суглобі, пов'язану зі скелетним витяжкою.
Anamnesis morbi, механізм отримання травми
Вважає себе хворим з 24.09.11г., коли він, перебуваючи на роботі (будівництво офісного будинку в районі 1ої дачної), проходив по дерев'яній поверхні, де спіткнувся, впав з висоти, зі слів хворого, 3 м, приземлився на ноги. Після падіння відчув сильну різкий біль в області правої п'яти, побачив, що стопа кілька вивернута назовні. Службовим автомашиною був доставлений до травматологічного пункту 2 МКЛ протягом 30-40 хвилин з моменту отримання травми. Хворий був госпіталізований в травматолого-ортопедичне відділення 2 ДКБ, де після додаткового обстеження був поставлений діагноз: закритий уламковий перелом правої п'яткової кістки та призначено відповідне лікування: накладення скелетного витягування з подальшою фіксацією і іммобілізацією кінцівки, а також відновлення функції пошкодженої кінцівки.
В даний час хворий перебувати в травматолого-ортопедичному відділенні 2 ДКБ.
Anamnesis vitae
Народився в г.Марксе Саратовської області в сім'ї молодих здорових батьків 2 дитиною. Ріс і розвивався без особливостей в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Закінчив 9 класів середньої загальноосвітньої школи, після чого вступив до ПУ. За фахом не працював. В даний час працює на будівництві офісного будинку підсобником. Неодружений, дітей не має. p align="justify"> Перенесені захворювання: ГРВІ, вітряна віспа, ангіна.
Перенесені операції і травми заперечує. Гемотрансфузії заперечує. p align="justify"> Туберкульоз, ВІЛ, сифіліс, гепатит заперечує.
Шкідливі звички: куріння з 14 років по 3 пачки в день. Вживає слабкі алкогольні напої (пиво) досить часто зі слів хворого. p align="justify"> Аллергоанамнез не обтяжений.
Status praesens communis
При огляді стан хворого задовільний. Свідомість ясна, в місці, часу і власної особистості орієнтований. Положення активне, руху в суглобах в повному фізіологічному обсязі, болючості немає. Деформацій скелета немає. Шкіра і видимі слизові звичайного забарвлення. Лімфовузли, доступні пальпації не пальпуються. Реакція зіниць на світло жива, D = S. Сухожильні, періостальних рефлекси живі, патології при огляді не виявлено. Т = 36,60 С. PS = 75 в хвилину, ритмічний. АТ = 130/80 мм рт. ст.
Над усіма легеневими полями вислуховується ясний легеневий звук. ЧДД-18 в хвилину. Патологічних дихальних шумів не виявлено. p align="justify"> Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС = 75 в мінуту.Патологіі не виявлено. Межі серця не зміщені. p align="justify"> Живіт м'який, безболісний при пальпації у всіх відділах. Печінка і селезінка не збільшені. Перитонеальнісимптоми відсутні. Стілець оформлений, регулярний. p align="justify"> Область нирок і сечового міхура візуально не змінена. Симптом поколачивания від'ємний з обох сторін. Сечовипускання вільне, безболісне. br/>
Status specialis
На момент надходження: положення тіла активне, положення пошкодженої кінцівки вимушене.
На момент огляду: положення тіла вимушене, положення пошкодженої кінцівки репозиційно.
Огляд. p align="justify"> При надходженні визначається набряклість в правій області п'яти, гематома, розташована на зовнішньо-подощвенной стороні правої стопи, згладжена контурів правого гомілковостопного суглоба, деформація правої стопи.
