АГМУ
Кафедра факультетської терапії.
Зав. кафедрою: Осипова І.В.
Викладач: асистент
Куратор: студент
КУРАЦІОННИЙ ЛИСТ № 4.
Хворий
Клінічний діагноз: ІХС, гострий великовогнищевий нижнебоковой інфаркт міокарда (18.11.98г.), недостатність кровообігу I, стенокардія напруги, ФК II.
Паспортні дані
П.І.Б.:
ВІК: 66 років
ПОЛ: жіночий
РІК НАРОДЖЕННЯ: 1937 р, 18 березня.
СІМЕЙНИЙ СТАН: одружена, 2-є дітей.
МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ: м. Барнаул вул. Паралельна 42
ЧАС НАДХОДЖЕННЯ У КЛІНІКУ: 14.07.03. p> ЧАС Курація ХВОРОГО: 16.07.09.
МІСЦЕ РОБОТИ: пенсіонерка.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: ІХС, гострий великовогнищевий нижнебоковой інфаркт міокарда (18.11.98г.), недостатність кровообігу I (Killip I)
СКАРГИ
На момент надходження основні скарги на: інтенсивні болі стискає характеру (виникнення яких хвора пов'язує з отриманим стресом на вулиці), иррадиирущие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають оперізуючий характер за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця. Болі тривали більше 4,5 годин, супроводжувались нудотою, холодним потом, загальною слабкістю і почуттям страху. Болі нічим не купований. p> На момент обстеження стан значно покращився. Ангінозні болю не рецидивували. Скаржиться на загальну слабкість.
В
ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворою з вересня 2002 року, коду вперше з'явилися тупі стискають загрудінні болю. При цьому хвора приймала нітрогліцерин, але ефекту не було. Для купірування болів приймала: валокордин і вимушене положення (ставала обличчям до стіни, піднімала руки вище голови і впиралася в стіну). Ці болі з'являлися у зв'язку з підвищеною психо-емоційним навантаженням, а також на висоті великого фізичного навантаження (Підйом на 3 поверх, ходьба більше 500 м), супроводжувалися задишкою, тахікардією, які могли з'являтися без стискаючих болів.
12 липня 2003 з'явилися інтенсивні безпричинні болі стискає характеру, иррадиирущие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають оперізуючий характер за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця. Лікар викликаної швидкої допомоги на ЕКГ не виявлено характерних для інфаркту міокарда змін. На наступний день стан покращився. p> 14 липня 2003 року в 9.00 ранку з'явилися ті ж інтенсивні болі стискає характеру, иррадиирущие в нижню щелепу, шию, ліву руку і лопатку, а також мають оперізувальний характер за рівнем шлунка, що локалізуються за грудиною і в області серця, тривають більше 4,5 годин, і самостійно не проходили. Хвора перенесла напад "на ногах". Лікар викликаної в 9.30 швидкої допомоги, по ЕКГ діагностував гострий інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка. У зв'язку з поставленим діагнозом хвора була госпіталізована в реанімаційне відділення Красногорської ЦРЛ.
В
ANAMNESIS VITAE
Дорофєєва Валентина Володимирівна народилася в строк 21.04.32 року. У сім'ї була останнім (третім) дитиною, годувати груддю матері. Дитячі та шкільні роки умови побуту оцінює як хороші, харчування було адекватне. Росла і розвивалася нормально в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставала. Після закінчення школи вступає педагогічний інститут, який закінчила в 1956 році. З 1957 року працювала за отриманою спеціальністю - вчитель фізики в середній загальноосвітній школі міста Барнаула. Професійні шкідливості: систематичні психо-емоційні перевантаження
Шкідливі звички: куріння, вживання наркотиків, зловживання спиртними напоями заперечує.
Перенесені захворювання і травми: туберкульоз, гепатит, венеричні захворювання заперечує. Апендектомія в 1961 році.
Спадковість:
В
2 січня
I
В
1 2 3
II ІМ Рак Cу
В
1 2 3 4
III
В
ІМ - інфаркт міокарда
Су - суїцид
РАК - ракова пухлина
В
Епідеміологічний анамнез: за кордон не їздила. Контакту з інфекційними хворими не було. p> Алергії: заперечує.
сім'ї статевий анамнез: одружена з 25 років. Була одружена двічі. має дорослих доньку та сина. Початок менструацій з 14 років, циклічність не порушена. p> Висновок: спадковості по захворюваннях з боку серцево-судинної системи не простежується.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Положення активне. Вираз обличчя живе. Статура гіперстенічний: епігастральній кут більше 90 o . Зростання 160 см, вага 75 кг. Коло грудної клітки 92 см.
Шкірні покриви тілесного кольору, еластичні, т...
