1. Паспортна частина
П.І.Б.:
Рік народження: 1971
Національність: білоруска
Місце роботи: ЛП - 2, Барановичський пасажирський ділянку, комплектовщица
Виробничі та побутові шкідливості: відсутні
Сімейний стан: заміжня
Адреса: м. Гродно
Дата надходження: 21.03.2010
2. Короткі скарги
На момент надходження хвора пред'являла скарги на періодичні болі в лівій клубової області тягне характеру.
На момент курації хвора пред'являє скарги на тягнуть болі в області післяопераційної рани, відчуття дискомфорту в області дренажної трубки, підвищення температури тіла до 37,5 0 С.
3. Анамнез функцій
а) менструальна функція: менструації з 18 років, встановилися відразу, тривалістю 3-5 днів, через кожні 30 днів. Менструації необільние, безболісні. До початку, після початку статевого життя, після пологів ніяких змін у характері менструацій НЕ зазначає. Останні менструації 6.02.2010
б) секреторна функція: білі відсутні.
в) статева функція: початок статевого життя в 20 років. Заміжня. Лібідо, оргазм присутні. Статеве життя регулярна. Випадкові статеві зв'язки заперечує. У період з 1992 року по 2002 рік стояла внутрішньоматкова спіраль.
г) дітородна функція: було 3 вагітності, 2 закінчилися пологами, 1 - абортом. Перша вагітність протікала важко, супроводжувалася важким гестозом, неодноразово була загроза переривання вагітності. У зв'язку з первинної слабкістю родових сил, пологи закінчилися операцією кесарів розтин. Друга вагітність протікала нормально, закінчилася також виконанням операції кесарів розтин. Остання вагітність закінчилася абортом 2 лютого 2010 за медичними показаннями.
д) функції суміжних органів: сечова система: частота сечовипускання - 3-4 рази на день, хворобливості, різі не зазначає. Колір сечі солом'яно-жовтий, домішки крові в сечі немає, діурез в нормі. Кишечник: частота стільця 1 раз на день, хворобливості, проносів, закрепів, кровотеч немає.
4. Анамнез життя
Народилася 3 Серпень 1971 в д. Сідовічі Гродненського району в сім'ї робітників. Була другою дитиною, є старший брат. Народилася в термін, Вскармливалась грудним молоком матері. Росла і розвивалася відповідно до підлогою і віком. У дитинстві хворіла на простудні захворювання. До школи пішла в 6 років, не відставала в розумовому та фізичному розвитку від однолітків. Після закінчення школи надійшла в СПТУ-141 м. Гродно.
У 1991 році вийшла заміж. З 1991 року проживає в м. Гродно. З 1995 року і до сьогоднішнього дня працює комплектовщица в ЛП-2 В«Барановичський пасажирський ділянку В».
Проживає з сім'єю в 3-х кімнатній квартирі з зручностями. Живиться 3 рази на день, 1-і страви, овочі та фрукти в раціоні присутні регулярно.
З 13 років страждає хронічним гастритом, приймає омепразол. З 15 хворіє сечокам'яної хворобою. Протягом останніх 5 років страждає артеріальною гіпертензією, приймає періодично еналаприл 5 мг. Перенесла 2 операції кесаревого розтину в 1991 році і 2002 році. У 1991 році було виконано переливання крові, реакцій не відзначалося. Хвороба Боткіна, туберкульоз і венеричні захворювання хвора заперечує.
Спадковість обтяжена: бабуся по материнській лінії померла від раку шлунка, мама померла від інфаркту міокарда
Алергологічний анамнез: алергічна реакція у вигляді набряку Квінке на анальгін.
5. Анамнез даного захворювання
Вважає себе хворою з жовтня 2009, коли вперше на профілактичному огляді було виявлено об'ємне утворення в лівому яєчнику. У грудні 2009 року було виконано УЗД органів малого тазу, яке підтвердило наявність рідинного освіти в лівому яєчнику. Був виставлений діагноз: В«Кіста лівого яєчникаВ». 21.03.2010 року надійшла в гінекологічне відділення МКЛ № 4 м. Гродно для планового оперативного лікування.
6. Об'єктивне дослідження
а) загальні дані зовнішнього дослідження: зріст - 164 см, вага - 102 кг, конституція гиперстеническая. Положення тіла пасивне, шкіра блідо-рожева. Склери, слизові чисті. Підшкірна жирова клітковина надмірно розвинута, м'язи, скелет без видимої патології; зів чистий, рожевого кольору, язик обкладений у кореня сірим нальотом.
б) орієнтовне дослідження нервової системи: дермографізм червоний, нестійкий, розлитої, зрачковий рефлекс в нормі, вираз обличчя звичайне, стан психіки без особливостей.
в) органи грудної клітини: серце - тони ритмічні, приглушені, пульс 76 ударів в хвилину, задовільного напруження і наповнення, АТ 95/60; легкі - при порівняльної перкусії над усією поверхнею легень визначається легеневої звук, межі легень в межах норми, при аускультації виявлено везикулярне дихання над усією досліджуваної поверхнею, хрипів немає; грудні залози - правильної форм...
