Реферат:
Особливості серцевої недостатності
ОГЛЯД, ПАЛЬПАЦІЯ, ПЕРКУСІЯ І АУСКУЛЬТАЦІЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ серцево-судинної системи
Проводиться послідовно в 3 етапи: загальний огляд, огляд області серця і периферичних судин.
В
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
При загальному огляді оцінюють загальне стан хворого, яке визначається тяжкістю серцевої та судинної недостатності, виявляють ознаки левосердечной і тотальної серцевої недостатності, визначають характер зміни шкіри і видимих ​​слизових, наявність і характер патологічних змін з боку грудної клітини, периферичних лімфатичних вузлів, кісток, м'язів і суглобів.
Загальний стан хворого залишається задовільним при відсутності виражених ознак серцевої та судинної недостатності. У міру прогресування симптомів серцевої та судинної недостатності стан хворого погіршується.
Вкрай важкий стан розвивається при тяжких порушеннях серцевого ритму і провідності, альвеолярному набряку легенів, кардіогенному шоці, які нерідко ускладнюють перебіг гострого інфаркту міокарда.
агонального стан розвивається при важкої шлуночкової тахікардії і тріпотіння шлуночків, при гострій аневризмі лівого шлуночка, пораненнях і травмах серця і великих судин, розшаровуючої аневризмі аорти. Стан клінічної смерті - при фібриляції шлуночків, асистолії, проникаючому розриві серця, які є основною причиною смерті при гострому інфаркті міокарда.
При патології серцево-судинної системи, яка супроводжується погіршенням мозкового кровообігу, можливо поява симптомів патологічного пригнічення або збудження свідомості.
Патологічний пригнічення свідомості аж до розвитку мозкової коми спостерігається при важкій серцевій і судинній недостатності (альвеолярний набряк легенів, кардіогенний і арітміческій шок при гострому інфаркті міокарда, стан клінічної смерті і т.д.), патологічне збудження (психоемоційний, психомоторне) - виникає, як правило, при обширному пошкодженні серцевого м'яза в гострій фазі поширеного інфаркту міокарда обумовлено вираженою стрессорной гіперсімпатікотоніей.
Активне становище характерно для хворих з відносно легким перебігом захворювання без виражених ознак серцевої і судинної недостатності. Однак це не виключає наявності важкої патології серця і великих судин: хворі з крупновогнищевим неускладненим інфарктом міокарда, аневризмою аорти, вадами аортального клапанного апарати можуть бути досить активними.
Пасивне положення характерно для хворих з важкою судинною і серцевою недостатністю (кардіогенний шок, альвеолярний набряк легенів, синдромом Морганьї-Едамс-Стокса), для агонального стану і клінічної смерті.
Вимушене положення хворі займають для полегшення своїх страждань
- вертикальне і полувертикальное положення з опущеними вниз ногами (положення ортопное) при важкої левопредсердного і лівошлуночкової недостатності веде до депонуванню частини крові в нижніх кінцівках і черевної порожнини, зменшення об'єму циркулюючої крові, вираженості венозного застою в малому колі кровообігу та об'ємної перевантаження лівих відділів серця,
- поза "Молиться мусульманина" (хворий сидить, нахиливши тулуб вперед) характерна для хворих з випітним перикардитом, сприяє зменшенню вираженості больового синдрому, покращує внутрішньосерцеву гемодинаміку і легеневу вентиляцію,
- при дилатації камер серця хворі зазвичай лежать на правому боці, що зменшує вираженість неприємних відчуттів в області серця, що виникають у положенні хворого на спині і лівому боці.
Діагностичне значення має вираз обличчя (страх смерті у хворого з гострим інфарктом міокарда) і зміна рис обличчя (обличчя Корвізара у хворих з тяжкою серцевою недостатністю).
Зміни кольору шкіри і видимих слизових може бути обумовлено серцевою і судинною недостатністю, хронічної тонною інтоксикацією, вторинної анемією, компенсаторним еритроцитозом.
При серцевій недостатності розвивається ціаноз шкіри і слизових оболонок:
- При левопредсердного і лівошлуночкової - дифузійний (центральний) ціаноз, обумовлений артериолярной гипоксемией
- і тканинної гіпоксією, які розвиваються внаслідок порушення дифузії газів через отечную альвеолярно-капілярну мембрану,
- при правопредсердний і правошлуночкової - дистальний (периферичний), обумовлений уповільненням швидкості кровотоку g великому колі кровообігу і підвищеної утилізацією кисню в дистальних ділянках тіла (обличчя, особливо носогубній трикутник, губи, кінчик носа, мочки вух. кисті і стопи, особливо нігтьові фаланги і нігтьові ложа, нижня третина передпліччя і гомілок),
- при тотальній серцевої недостатності - поєднання дифузного та периферичного ціанозу.
Гіперемія шкіри і слизових може бути локальної та дифузійної, поширеною. Локальна гіперемія щік спостері...
