Реферат
На тему: Недостатність тристулкового клапана. Складні (багатоклапанні) вади серця
2009
НЕДОСТАТНІСТЬ тристулкового клапана (INSUFFICIENTIA VALVUIAE TRICUSPIDALIS)
Органічна недостатність тристулкового клапана виявляється чаші, ніж передбачалося раніше, і становить близько 2% всіх вад серця. Приблизно в 25% випадків цей вид пороку спостерігається в поєднанні з іншими вадами серця. Ізольований (В«чистийВ») порок буває надзвичайно рідко, тому клінічно він менш вивчений.
Етіологія. Основні причини органічної недостатності тристулкового клапана: ревматизм (найбільш часто), затяжний септичний (Бактеріальний) ендокардит, травматичне ушкодження. Зустрічається вроджений порок, як правило, в комбінації з іншими клапанними дефектами.
Патогенез і зміна гемодинаміки. Відсутність повного змикання стулок тристулкового клапана приводить до повернення крові під час систоли з порожнини правого шлуночка в праве передсердя. Переповнення передсердя кров'ю, що надходить з порожнистих вен і вінцевого синуса, а також з правого шлуночка, призводить до дилатації передсердя. Під час діастоли в правий шлуночок надходить кров з переповненого правого передсердя, настає дилатація, а потім і гіпертрофія правого шлуночка. Застій крові в правому передсерді відразу ж передається на систему порожнистих вен. При різко вираженої слабкості правого передсердя воно разом з порожнистими венами являє собою як би один резервуар, що розтягується при систоли шлуночків і не повністю нужду під час їх діастоли. Зниження скоротливої вЂ‹вЂ‹здатності правого шлуночка призводить, з одного боку, до недостатності кровообігу по правоже-лудочковой типом, тобто до застійних явищ у великому колі кровообігу, і, з іншого боку, до зменшення надходження крові в легеневий стовбур, тобто до розвантаження малого кола кровообігу (зменшення застійних явищ, якщо вони були, наприклад, на грунті мітрального пороку).
О атоморфологія. Виявляється деформація тристулкового клапана. У зв'язку з тим що недостатність його найчастіше поєднується з іншими вадами серця, спостерігаються характерні для них морфологічні зміни. Серце зазвичай великих розмірів за рахунок гіпертрофії як правою, так і лівою половини. Значно виражені циркуляторні розлади в різних органах, часто виявляється цироз печінки з асцитом.
Клініка. Скарги хворих обумовлені основним пороком (Мітральним або аортальним) і значним застоєм у великому колі кровообігу. Як правило, у таких хворих помірно виражена задишка, в ліжку вони займають звичайне положення (застою в малому колі кровообігу немає або він зменшується). Обмеження фізичної активності пов'язано в основному з різкою слабкістю. Нерідко хворі скаржаться на тяжкість і біль у правому підребер'ї (ознака значного збільшення печінки), нудоту, зниження апетиту. При приєднанні асциту з'являється тяжкість і розпирає біль по всьому животі.
При огляді відзначається виражений акроціаноз з жовтяничним відтінком в результаті зменшення хвилинного об'єму і порушення функціонального стану печінки (венозний застій, циротичні зміни). Відня шиї набряклі. Виражене наповнення яремних вен під час систоли (замість спостережуваного у здорових осіб деякого їх спаду) отримало назву позитивного венного пульсу. Пульсація вен пальпаторно не відчувається, відрізняється від пульсації артерій меншою амплітудою, зникає в дистальному відділі при стисненні. При огляді і пальпації відзначається пульсація правого шлуночка (збільшується на висоті вдиху) і печінки (хвиля регургітації з правого шлуночка поширюється на печінкові вени). Вельми хаоактерен В«симптом гойдалокВ» - незбіжних у часу пульсація області серця і області печінки (пульсація печінки запізнюється по відношенню до пульсації правого шлуночка). Цей симптом добре визначається, якщо одну руку покласти на область печінки, а іншу - на область серця.
У деяких випадках при недостатності тристулкового клапана визначається слабо виражене систолічний В«котяче муркотінняВ» за правому краю грудини в IV-V міжребер'ї.
Розміри відносної серцевої тупості майже завжди збільшені (вправо іноді до среднеключичной лінії); абсолютна тупість визначається на рівні правої близько грудиною лінії; печінково-серцевий кут стає тупим. Зсув меж тупості вліво виражено в меншій мірі при ізольованою недостаточноститрехстворчатого клапана, коли вона утворена контуром гіпертрофованого правого шлуночка, і більшою мірою - при поєднанні цього пороку з вадами мітрального клапана або при наявності м'язової (відносної) недостатності тристулкового клапана.
При аускультації серця вислуховується систолічний шум, локалізується в нижній частині грудини або в III-IV міжребер'ї справа від грудини, який проводиться до правої ключиці, а не до верхівки...
