ПІБ хворого:
Вік: 63
Основний клінічний діагноз: плоскоклітинний незроговілий рак лівого кута рота.
Супутні захворювання:
Ускладнення основного захворювання:
Історія хвороби
. ПІБ:
. Стать: чоловіча
. Вік: 01.02.1949 (63) року
. Освіта: середня.
. Місце роботи, професія: пенсіонер
. Постійне місце проживання:
. Дата і час надходження в стаціонар: 10.02.12, 15-10
. Надходження у відділення в плановому порядку
. Ким направлений:
. Діагноз направив установи: Cr лівого кута рота Т3N0MХ
. Діагноз при вступі: Cr лівого кута рота Т3N0MX
. Клінічний діагноз:
А) Основне захворювання: плоскоклітинний незроговілий рак лівого кута рота.
Б) Супутнє захворювання
В) Ускладнення основного захворювання
. Операція:
. Побічна дія лікарських речовин:
. Госпіталізований у відділення щелепно-лицьової хірургії.
. Післяопераційні ускладнення:
. Вихід хвороби:
Скарги
Скарги при надходженні в клініку: на наявність виразки в області лівого кута рота, постійні ниючі болі в області лівого кута рота, зберігаються в нічний час, утруднене жування, деформацію нижньої щелепи, схуднення, слабкість.
Історія цього захворювання
Вважає себе хворим приблизно з 30-річного віку, коли часто стали з'являтися тріщини на губі і виразки на слизовій оболонці губи, які повільно гоїлися і періодично виникали знову. Лікувався самостійно: мазав різними кремами (вазелін), але це було мало ефективно. Зі слів хворого, в 2010 в липні з'явилася виразка на нижній губі. Звернувся за допомогою до онколога в ЦРЛ за місцем проживання. Діагностований рак. Була запропонована операція резекція губи, від операції відмовився. Був направлений в онкологічний диспансер, де пройшов курс променевої терапії розщепленим методом (2 етапи) з 28.09.10 по 2.11.10. Хворий відзначив поліпшення, виразка зникла, болів не було. Приблизно пів року тому настало погіршення-періодично почали виникати болі, з'явилося ущільнення в області лівого кута рота. Поступово стала прогресувати деформація щелепи. За півроку втратив 10 кг. Звернувся в ЦРЛ 6.02.12, звідки був направлений на госпіталізацію 10.02.12 до лікарні. br/>
Історія життя хворого
общебіографіческіх відомості: місце народження
Соціальний анамнез: жив у благополучній сім'ї, був другою дитиною в сім'ї, умови харчування і матеріальна забезпеченість сім'ї була задовільною.
Професійний анамнез: почав працювати з 20 річного віку на різних спеціальностях: слюсарем, трактористом, на вугільній кочегарці. В даний час не працює - пенсіонер. p align="justify"> Побутовий анамнез: житлові, санітарно-гігієнічні умови хороші, живе в приватному будинку, харчування регулярне, їжа збалансована, різноманітна. Розлучений, має сина. p align="justify"> Перенесені захворювання: у дитинстві не часто хворів простудними захворюваннями. Травм не було, операцій не було. Наявність у себе венеричних захворювань, гепатиту, ВІЛ та туберкульозу заперечує. Наявність сифілісу, психічних захворювань, хвороб обміну речовин, алкоголізму, гемофілії у найближчих родичів заперечує. Мати померла від раку стравоходу у віці 60 років. p align="justify"> Трансфузійний анамнез: не обтяжений
Алергологічний анамнез: не обтяжений
Шкідливі звички: палить протягом 49 років.
Дані об'єктивного обстеження
Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясне
Положення хворого: активне
Статура: пропорційне, нормостеніческое.
Зростання 155 см, вага 52 кг, ІМТ = 21,6 - норма
Шкіра: тілесного кольору, достатній зволоженості, тургор знижений. Висипки, расчесов, пролежнів, пігментацій не виявлено. Підшкірна клітков...
