Новосибірський Державний Медичний Університет
Кафедра інфекційних захворювань
Історія Хвороби.
ПІБ пацієнта:
Основний DS: Первинна лакунарна ангіна середнього ступеня тяжкості.
Ускладнення основного DS: -
Супутня патологія: -
Новосибірськ, 2012.
Паспортна частина
ПІБ:
Вік:
Місце проживання:
Професія:
Дата надходження: 20/02/2012
Дата курації: 20/02/2012 - 27/02/2012
Скарги
На підвищену температуру, болі в горлі при ковтанні, слабкість, нездужання.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворим з вечора 16 лютого 2012 року, коли після попереднього переохолодження організму у хворого з'явилося почуття В«першінняВ» в горлі. Наступного дня вранці з'явився біль у горлі при ковтанні, температура піднялася до 39,80 С, з'явився загальна слабкість, головний біль. 18.02.2012 - 19.02.2012 лікувався вдома самостійно р-ром Люголя і р-ром фурациліну (полоскання 3-4 рази на день), брав парацітомол - без явного поліпшення. 20.02.12 викликав бригаду швидкої допомоги і був доставлений в ЛОР-відділення МКЛ № 1, звідки його направили на госпіталізацію до Міської інфекційної лікарні № 1. br/>
Епідеміологічний анамнез
Зі слів пацієнта, напередодні підвищення температури працював на вулиці в легкому одязі. За останні 6 місяців парентеральних втручань не було, за межі області не виїжджав, контакт з інфекційними хворими заперечує. Прописаний в Алтайському краї. Джерело водопостачання-колонка. Каналізація-туалет на вулиці. br/>
Anamnesis vitae
Народився і виріс в. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав. В школу пішов з 7 років. Закінчив в 17. Робота з професійними шкідливостями не пов'язана. p align="justify"> Неодружений.
Матеріально-побутові умови задовільні.
Харчування повноцінне, умови харчування задовільні.
Перенесені захворювання: У зрости 5 років зламав праву руку. Без ускладнень. У 16 років переніс струс мозку, після чого турбували сильні головні болі, що посилюються ночами. На даний момент часу болі не турбують. p align="justify"> Шкідливі звички - палить (1 пачка на день).
Спадковість: обтяжена по артеріальній гіпертензії (страждає мати і бабуся хворого).
Алергологічний анамнез: не обтяжений
Лікарський анамнез: не обтяжений
Дані об'єктивного дослідження
Загальний стан хворого - середнього ступеня тяжкості. Симптоми інтоксикації виражені помірно на тлі дезінтоксикаційної терапії. p align="justify"> Свідомість ясна, положення пасивне.
очей: округлої форми, погляд живий, зіниці округлі, реакція на світло співдружніх, патологічних симптомів немає.
Шкіра: блідо-рожевого забарвлення, суха, тургор шкіри трохи знижено, висипу, змін шкірного дермографізму, расчесов, рубців немає.
Слизова оболонка ротоглотки гіперімірованна, волога, екзантема відсутня, невеликий набряк слизової, наліт мовою білого кольору. Мигдалини збільшені (ліворуч 2 * 4 см, праворуч 1 * 2 см). На поверхні лівої мигдалини одиничний білий фолікул
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає.
Лімфатичні вузли: збільшені подніжнечелюстние, болючі при пальпації. Рухливі, не спаяні з навколишньою тканиною. p align="justify"> Кістково-м'язова система: без деформацій, болючості, атрофії, ригідності немає. М'язова сила достатня. p align="justify"> Суглоби: округлої форми, при пальпації безболісні, шкіра над суглобами звичайного забарвлення, припухлості немає. Активні і пасивні рухи збережені в повному обсязі. br/>
Система органів кровообігу
При огляді області серця верхівковий поштовх, серцевий горб не визначаються. p align="justify"> Деформацій немає.
При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1,5 см. досередини від лівої среднеключичной лінії, помірної висоти і сили, нерезістентний, неразлітой.
Довжині серця: 16 см ((162:10) -3) = 13,2 см.)
Поперечник серця: 15 см ((162:10) -4 = 12,2 см.)
<...
