Міністерство охорони здоров'я України
Запорізький державний медичний університет
Кафедра фтизіатрії і пульмонології
Історія хвороби
Діагноз: Рецидив туберкульозу правої легені
Запоріжжя, 2012
Паспортна частина
. П.І.Б.
. Вік: 31 рік
. Чоловіча
. Домашня адреса:
. Професія: електрогазозварник
. Місце роботи: не працює
. Дата надходження: 8 травня 2012
. Дати курації: 13.09.12-20.09.12
Скарги хворого
На момент курації хворий ніяких скарг не пред'являв. На момент надходження хворий скарг не пред'являв, захворювання виявлено під час контрольного обстеження, пов'язаного з ДУ по категорії 5.1. br/>
Анамнез даного захворювання
Вперше відчув себе хворим в листопаді 2009 році. Хворого турбували задуха, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту і зниження маси тіла, підвищена пітливість у нічний час, підвищена температура (37,2), а так само сухий тривалий кашель, задишка, біль в грудній клітці. Напередодні переніс пневмонію. Після обстеження в ЗОПТКД, направлений для лікування з приводу ВДТБ (11.2009) S6 правої легені (інфільтративний) Дестр +, МБТ (+) М (+) К (+) Резист (-) - отримував лікування з категорії 1 в стаціонарі ОЛП № 2 ЗТД 7 місяців і амбулаторно у фтизіатра за місцем проживання. Залишкові зміни туберкульозу (09.2010) у вигляді великих туберкульом, від хірургічного лікування відмовився. Був переведений на ДУ в категорію 5.1 і виписаний. Захворювання пов'язує з несприятливими факторами на роботі і контактом з бактеріовиділювачів. При контрольному обстеженні у травні 2012 виявлено негативна рентгенологічна динаміка, спрямований на госпіталізацію в ЗОПТКД з РТБ. br/>
Анамнез життя
Народився в 1981 році в, 2 дитина в сім'ї, є 2 брата і сестра. Ріс і розвивався нормально. Після закінчення 9-ти класів середньої школи, закінчив ПТУ-2 отримав спеціальність електрогазозварник. У 2000 році - операція з приводу лівосторонньої пахової грижі. Працював неофіційно на будівництві. В армії не служив. У місцях позбавлення волі не перебувала. Неодружений. Є дочка, 4 роки, живе з матір'ю. Раніше (2009р) переніс пневмонію, так само був виявлений і поставлений діагноз ВДТБ, за результатами бактеріологічного та флюорографічного досліджень. Динаміка з 2011 року негативна за рахунок появи патологічних тіней у верхній частці правої легені. p align="justify"> Сімейний анамнез не обтяжений. Мати і батько не страждали хронічними і спадковими захворюваннями. Серед родичів хворий не зазначає будь-яких спадкових захворювань. p align="justify"> Передбачає можливий контакт з хворими на туберкульоз на нелегальній роботі на будівництві. Хворий проживає разом з братом, матір'ю і вітчимом в приватному будинку, 3 кімнати, має власну кімнату. p align="justify"> Шкідливі звички: куріння. Стаж близько 15 років (одна пачка на день). Спиртні напої не вживає. Вживання наркотичних речовин заперечує. p align="justify"> Дані об'єктивного обстеження
Вага: 70 кг
Зріст: 17 см
Тип статури: нормостеніческій
епігастральній кут: ок.90 В°
Стан: задовільний
Свідомість: ясне
Положення: активне
Температура тіла: 36.7 В° С
ЧСС: 68 уд/хв
ЧДД: 14 на хв
Шкіра і видимі слизові оболонки
Шкіра засмагла. Тургор збережений, еластичність збережена. Вологість достатня. Патологічних елементів не знайдено. Рубцов немає. Посилення кожного малюнка, звивистості і розширення поверхневих вен не відзначено. Слизові оболонки кон'юнктів, носових ходів рожеві, чисті, виділень немає. Склери нормального забарвлення. Параспецифічних проявів туберкульозу у вигляді вузлуватої еритеми, фликтенулезного кератокон'юнктивіту, блефарити не виявлено. Волосся пігментованих, чисті. Лупи немає. Педикульозу не виявлено. Порушень росту волосся у вигляді надмірного зростання на тілі чи облисіння нема. Нігті гладкі, блискучі, без поперечної смугастість. p align="justify"> Підшкірна жирова клітковина
Підшкірна жирова клітковина розвинена достатньо, розподілена рівномірно. Пастозности, набряків немає. Патоло...
