ГБОУ ВПО СЗГМУ ім. І.І.Мечникова Мінздоровсоцрозвитку Росії
Історія хвороби
Діагноз:
Основний: Цукровий діабет 2-го типу.
Супутній: ГБ 3 ст, ризик ССО 4, ІХС. Стенокардія напруги 2 ф.кл.
Ускладнення: Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок, діабетична нефропатія
Санкт - Петербург
Паспортні дані
П.І.Б: м.в.с.
Вік: 68 року (13.06.1946)
Місце проживання: м Кінгісеп
Пенсіонер
Дата госпіталізації: 05. 05. 2015
Мета госпіталізації: корекція терапії,
Скарги при вступі.
Турбують сухість у роті, спрага, слабкість, поліурія.
Скарги на момент огляду
Скарг не пред'являє.
Опитування по системах та органам
Серцево-судинна система
Болей в області серця, задишки, кашлю, кровохаркання, серцебиття, головних болів, мерзлякуватість нижніх кінцівок немає, набряків немає.
Дихальна система:
Задишка є, пов'язана з фізичним навантаженням. Скарги на болі в грудній клітці при кашлі та диханні немає. Кашлю, підвищення температури немає.
Травна система:
Апетит збережений. Не дотримується дієту № 9. Стабільний надлишкову вагу.
Сечовидільна система:
Сечовипускання прискорене. Колір сечі солом'яно-жовтий. Добовий діурез не змінений. Зазначає набряки на ногах. Підвищення температури тіла немає.
Нервова система:
Зниження пам'яті, уваги і слуху немає. Останнім часом погано спить. Іноді приймає снодійні препарати. Працездатність знижена. Вважає себе спокійним, врівноваженим.
Опорно-рухова система:
Анамнез захворювання:
Вважає себе хворим близько 10 років, коли вперше відчув сухість у роті і спрагу, з приводу чого звернувся в поліклініку за місцем проживання, де отримав направлення на госпіталізацію до лікарні Петра Великого, де після проведених досліджень був поставлений діагноз: Цукровий діабет 2 типу. Прописана дієта номер 9. В даний час приймає: Амер, Метформін, дієта з порушеннями. Глікемію контролює. У травні 2015 лікування в лікарні Петра Великого для корекції терапії.
Анамнез життя:
Народився 13 червня 1946 року в Волгограді, 3 дитиною в сім'ї. Ріс і розвивався нормально, у фізичному і психічному розвитку не відставав. В школу пішов з 7 років, закінчив 10 класів. Має повну середню і середню технічну освіту. Трудову діяльність розпочав з 21 року.
Професійний анамнез
За професією монтажник. Робочий день з 9 по 17, субота і воскресіння вихідні. Мав оплачувану відпустку 1 раз на рік. Відряджень не було.
Матеріально-побутові умови
Проживає в квартирі з дружиною, Матеріально - побутові умови задовільні.
Режим і характер харчування
Приймає їжу 3-4 рази на день, 1 раз на день-гарячу. Дієту не дотримується.
Перенесені захворювання
Цукровий діабет II типу, інсуліннезалежний, компенсований. Хронічний гастродуоденіт, поза загостренням; хронічний пієлонефрит, поза загостренням, хронічний простатит, поза загостренням, інфаркт міокарда, ІХС Стенокардія 3 ф.кл.
Перенесення операції: АКШ в 1990 р, 2000 г., операція на ЩЗ в 2005 р, заміна кришталика на правому оці в 2010 р, заміна кришталика на лівому оці 2011, РТСА шунт до ПМЖА в 2012 р,
Звичні інтоксикації
Не курить. Вживання алкогольних напоїв і наркотиків заперечує.
Сімейне життя
Одружений. Діти здорові.
Алергологічний анамнез.
Непереносимість лікарських препаратів: вітаміни групи В, харчових продуктів: молоко.
Епідеміологічний анамнез.
Гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання, кишкові інфекції, ВІЛ, СНІД, тиф, малярію заперечує. Контакт з інфікованими хворими за останні 6 місяців заперечує. За межі Ленінградської області не виїжджав. Стоматолога за останні 6 місяців не відвідувала. Гемотрансфузії не ...
