Державне бюджетне освітня установа
вищої професійної освіти
«Ставропольський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації
Кафедра факультетської хірургії з курсом урології
Завідувач кафедрою д.м.н.,
професор Суздальцев І.В.
Керівник к.м.н.,
доцент Іонов П.Ш.
Історія хвороби І.К.В.
Заключний діагноз:
Основний: ПХЕС, хронічний біліарний панкреатит
Ускладнення: немає
Супутні: немає
Куратор: студент 526А групи
Чубенко М.Ф.
Дні курації 15.12.14-17.12.14.
Ставрополь, 2014
Загальні відомості про пацієнта (паспортна частина):
П.І.Б. хворого. І. К. В.
Вік. 63 роки
Професія. Пенсіонер
Дата надходження в клініку. 10.12.2014
Діагноз при вступі. ПХЕС. Гострий панкреатит.
Діагноз клінічний:
основний: ПХЕС. Хронічний біліарний панкреатит.
ускладнення:
супутні захворювання:
Скарги хворого при вступі
Скарги на гострі ріжучі болі оперізуючого характеру у верхній частині живота, з найбільшою інтенсивністю в епігастрії, постійні, що виникли після прийому жирної їжі. Одноразова блювота недавно з'їденої їжею, що виникла після появи болів, не принесла полегшення. Сухість у роті, присмак гіркоти. Відсутність апетиту. Загальну слабкість, головні болі.
На момент курації скарги: епігастральний біль, постійна. Загальна слабкість. Сухість у роті.
morbi
Вважає себе хворою з 2004 року, коли через пари місяців почала відчувати болі в епігастральній ділянці після прийому жирної їжі. Після було встановлено діагноз ПХЕС і призначена дієта. 9.12.14 г.после прийому смаженої жирної їжі через в 1,5-2 години з'явилися болі у верхній частині живота. Протягом наступного півгодини помітно посилилися в області епігастрію і мали оперізувальний характер. З'явилася одноразова блювота, після якої не відзначала поліпшення стану. Крім цього, сухість у роті, присмак гіркоти, загальне нездужання, відсутність апетиту, головний біль, відчуття страху. Утвержать, що такі болі спостерігалися останні 20 років, з різними інтервалами, пов'язані з порушенням дієти. Самостійно прийняла Валосердін і но-шпу, без ефекту. Через 4:00 викликала бригаду СМП і була госпіталізована в МКЛ № 3 м Ставрополь хірургічне відділення.
vitae
Народилася 17.06.1951 року в м Светлоград. Росла і розвивалася відповідно до віку, розумово і фізично від однолітків не відставала. Вдова, має сина 39 років. Житлові умови задовільні. Харчування регулярне, має похибки в дієті.
Шкідливі звички: не курить, алкоголем не зловживає.
Перенесені захворювання: вітряна віспа, ГРВІ. Операція 32 роки тому з приводу видалення яєчників і маткових труб. Холецистектомія в 2004 році. Кількість вагітностей-три, дві з результатом викидень, 1 вагітність без патології, пологи протікали без ускладнень. Туберкульоз, вірусні гепатити, укуси кліщів, венеричні захворювання заперечує. В анамнезі хронічний калькульозний холецистит з 1995 року, з подальшою холецістектоміей в 2004 році.
Трудове життя: працювала комірницею з 1971 р
Алергологічний анамнез: Алергію заперечує. Переносить всі ліки.
Спадковий анамнез: Отець, помер у віці 70 років від інфаркту міокарда. Мати померла в 68 років. Син, 39 років, здоровий.
Status praesens objectivus
Загальний стан хворої середньої важкості. Свідомість ясна. Положення пасивне. Вираз обличчя нормальне. Набряки відсутні. Поведінка товариська. Статура - нормостеническое. Зростання 163 см, вага 70 кг.
Шкірні покриви. Колір жовтяничний. Шкіра еластична, вологість нормальна, тургор збережений. Пігментації і висипки немає. Геморагічні явища відсутні. Післяопераційні рубці рухливі.
Слизові очей жовтушні. Мова сухий, обкладений білим нальотом на всій поверхні.
Підшкірна клітковина розвинена нормально, місця найбільшого відкладення жиру на стегнах і животі. Товщина шкірної складки на животі на ...
