Паспортна частина
1. ПІБ:
. Вік: 37 років
3. Освіта: Середньо - спеціальна
. Місце роботи: ТТК
. Професія: електрик
. Домашня адреса: м Рязань
. Дата і час надходження в стаціонар: 19.03.15 р о 10 год. 00 хв.
. Діагноз при вступі: Гострий серозний іридоцикліт правого ока.
Скарги
На момент огляду хворого він пред'являв скарги на почервоніння очного яблука, зниження гостроти зору в правому оці.
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
. 02.15 р звернувся в поліклініку за місцем проживання зі скаргами на почервоніння очного яблука і зниження гостроти зору правого ока. Було призначено амбулаторне лікування, яке в наслідок виявилося неефективним. 9.03.15 р стан хворого погіршився, з'явилися болі в правому оці. За порадою знайомих, звернувся в клініку «Реал Віжн», звідти і був госпіталізований в третьому офтальмологічне відділення ГБУ РО «КБ ім. М. О. Семашка »зі скаргами на почервоніння очного яблука, біль, зниження гостроти зору в правому оці, сльозотеча, світлобоязнь. Свій стан хворий пов'язує з раніше перенесеним переохолодженням
Історія життя хворого (Anamnesis vitae)
Народився в Рязанській обл., у м Рязань, р .. У психічному та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.
Проживає у власній квартирі з усіма комунальними зручностями. Житлові умови задовільні.
Куріння тютюну, вживання спиртних напоїв, наркоманію і токсикоманію заперечує.
Перенесені захворювання: ГРЗ, ГРВІ. Одужання проходило успішно, без наслідків. Перенесені операції, травми, контузії та забої заперечує.
Контакт з інфекційними хворими за останній місяць заперечує.
Алергологічний і сімейний анамнез не обтяжений.
Справжній стан хворого (Status praesens)
Загальний стан: задовільний;
Положення хворого: активне;
Свідомість: ясна;
Обличчя: вираз спокійне;
Статура: пропорційне, зріст 182 см., вага 85 кг., ходарівна;
Конституція: нормостенік;
Температура тіла на момент курації: 36,7 ° С
Серцево-судинна система.
Скарг немає. Пульс симетричний, 84 удари на хвилину. Ритм правильний. Тони серця ясні, шумів немає. Артеріальний тиск 120/80.
Дихальна система.
Скарг немає. ЧДД 18 в хвилину. Дихання везикулярне, хрипів немає.
Травна система.
Скарг немає. Мова рожевий, вологий. Живіт бере участь в акті дихання.
Живіт при пальпації м'який, безболісний. Межі печінки не змінені.
анатомічні.
Скарг немає. Сечовипускання вільне, безболісне. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Нервова система.
Порушення поведінки, міміки, мови, інтелекту не спостерігається. Тактильна, больова, термічна чутливість збережені. Слух не змінений. Хворий правильно орієнтований у просторі та часі
Стан органа зору
VIS OD=0.7 некоригується.
VIS OS=1.0
Ліве око іридоцикліт очей кон'юнктивіт
Повіки: Ширина очної щілини 13 мм, правильної форми - мигдалеподібна; положення повік правильне; шкіра повік нормальної забарвлення; край повіка не змінений, шириною 2 мм; вигин плавний; правильний ріст вій.
Слізні органи: Слізна заліза безболісна, рухома; шкіра над областю її проекції без змін. Слізні точки без змін. При натисканні на область проекції слізного мішка гнійного відокремлюваного з слізних точок немає.
Кон'юнктива повік і очного яблука: Блідо рожевого кольору, гладка, прозора, відокремлюване відсутня.
Очне яблуко: Величина 24 мм, кулястої форми; положення в орбіті правильне; активні рухи в повному обсязі, безболісні; відсутність ін'єкцій судин.
Склера: Білого кольору, поверхня гладка, локальна інфільтрація відсутня, хворобливості при доторканні немає.
Рогова оболонка: Сферичність форми, горизонтальний розмір 12 мм, вертикальний діаметр 11мм, прозора, гладка, волога, блискуча; чутливість - нормальна; відсутність судин, помутнінь і інфільтратів.
Передня камера: Глиб...
