ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.
1. П.І.Б .: ____
2. Стать: чоловіча.
. Вік: 64 року (05.04.1950г.)
. Постійне місце проживання: Пензенська область, ______
. Місце роботи: пенсіонер
. Дата надходження: 16.05.2014г. в 10:34 ч.
. Дата і час курації: з 22.05.2014г в 9:30
СКАРГИ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
На момент курації хворий пред'являє скарги на тиснуть, що стискають болі в області серця і задишку змішаного типу, що виникають при незначному фізичному навантаженні і негативних емоціях.
ІСТОРІЯ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ (A. morbi)
Хворим вважає себе з 2014 р, коли вперше з'явилися тиснуть, що стискають болі в області серця різної інтенсивності з іррадіацією в ліву лопатку. З цього ж часу зазначав підвищений артеріальний тиск, що супроводжується головним болем, запамороченням і загальною слабкістю. Максимальне підвищення АТ до 150/90 мм рт.ст., при цьому звичне АТ 130/80 мм рт.ст. За допомогою не звертався, приймав таблетки від головного болю без рекомендацій лікаря (назва не пам'ятає). 24.02.2014 року звернувся в поліклініку до терапевта з приводу болю в правої нижньої кінцівки, був направлений до невролога. Було знято ЕКГ, на якому виявили рубцеві зміни. Був направлений до кардіолога за місцем проживання. 26.02.14 року перебував на стаціонарне лікування в ЦРЛ м Кам'янка. Виписався 10.03.2014 року. Після чого почав приймати такі лікарські речовини: Ноліпрел, клопідогрел, небілет, кардікет, Кардіомагніл. 05.05.2014 року був направлений до кардіолога в обласний діагностичний центр, і потім була призначена повторна консультація перед госпіталізацією. 16.05.2014 був повторний прийом у кардіолога і хворий був відправлений на госпіталізацію в 6 кардіологічне відділення ОКБ ім. М.М. Бурденко для корекції та визначення подальшої тактики лікування.
На момент надходження 16.05.2014г. пред'являв скарги на тиснуть, що стискають болю, тривалістю 10-15хв., що локалізуються за грудиною з іррадіацією в ліву лопатку, ліві відділи грудної клітки. Болі виникали при ходьбі по рівній місцевості на 200 м., Купировались прийомом 1 таб. нітрогліцерину. Так само були скарги на головний біль, запаморочення і загальну слабкість.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (A. vitae).
Короткі біографічні відомості:
Хворий ____ народився 05.04.1950г. в с. Пяркіно Бєлінського району Пензенської області. Був 2 дитиною в сім'ї з чотирьох. Ріс і розвивався відповідно до віком і статтю.
Освіта:
Закінчив 8 класів, потім перейшов у вечірню школу, яку закінчив через 2 роки. Отримав середню освіту.
З 1969 по 1970 проходив військову службу в артилерійських військах р Уссурійська
Сімейно-статевий анамнез:
Статеве життя почав у 17 років. Одружений (з 1973 року). Має 2 дітей: сина і дочку.
Трудовий анамнез:
З 1971 року по 1975 рік працював заст. директора клубу с. Пяркіно (Шкідливі фактори заперечує). З 1976 р по 2005 р працював водієм сільськогосподарської техніки (шкідливі фактори: шум, пил, вихлопні речовини) в Бєлінського районі. Далі з 2005 по 2010 працював водієм автобуса у м Бєлінський (шкідливі фактори: шум, пил, вихлопні речовини). Потім вийшов на пенсію і займався домашнім господарством.
Побутовий анамнез:
Житловими і санітарно-гігієнічними умовами в побуті задоволений. Проживає в приватному будинку з усіма зручностями разом з дружиною.
Харчування:
У дитинстві харчувався нормально. Зараз харчування регулярне та повноцінне.
Шкідливі звички:
Зловживає алкоголем і курить під час вживання алкоголю (від 1 до 5 сигарет). Пити почав з 13 років. У повсякденному житті не палить. Вживання наркотичних речовин заперечує.
Перенесені захворювання:
ГРЗ, в 1990 році був оперований з приводу видалення правобічної пахової грижі. Про інших захворюваннях не пам'ятає.
Епідеміологічний анамнез:
Гемотрансфузій не було. Туберкульоз, вірусні гепатити, ВІЛ інфекцію, психічні, венеричні хвороби у себе і родичів заперечує. За межі області останні 6 місяців не виїжджав, контакт з інфекційними хворими заперечує.
Алергологічний анамнез:
Алергічні реакції на продукти харчування, побутові фактори і лікарські препарати заперечує.
