1. Анкетні дані
харчової токсикоінфекція анамнез діагноз
Прізвище Ім'я По батькові: А.А.Ш.
Вік: 33 року
Стать: чоловіча
Сімейний стан: одружений
Професія, місце роботи: водій автотранспорту, тимчасово не працює
Місце проживання: Республіка Таджикистан, тимчасово проживає в Москві сел. Комунарка
Дата захворювання: 05.02.2015
Дата первинного звернення: 09.02.2015
Дата госпіталізації: 09.02.2015
Клінічний діагноз: Харчова токсикоінфекція: гастроінтестинальна форма, Гастроентероколітіческіе варіант. Середньотяжкий перебіг. Зневоднення 1 ст. Шигельози (?)
Скарги при надходженні: (четвертий день хвороби)
. Болісні болі в животі спастичного характеру з переважною локалізацією в лівій здухвинній області впродовж чотирьох днів;
. Приватний - до 10 разів на добу, убогий неоформлений стілець на висоті абдомінальної болю, з домішкою крові і слизу протягом чотирьох днів;
. Відсутність апетиту;
. Головну біль дифузного характеру;
. Відчуття жару.
. Загальну слабкість.
2. Анамнез даного захворювання (Anamnesis morbi)
Вважає себе хворим з 5.02.15, коли вперше після вечері (смажене м'ясо, сир і фрукти) відзначив загальну слабкість, підвищення температури до 37,2, відчуття тяжкості в животі, і легку нудоту. Зі слів хворого, через 2:00 від маніфестації вищеописаних симптомів, нудота посилилася, виникла блювота шлунковим вмістом без видимих ??патологічних домішок, що не приносить полегшення; відчуття тяжкості в животі змінилося тупий ниючий розлитим болем без чіткої локалізації, що супроводжується метеоризмом. Далі, протягом ночі, на тлі безперервної нудоти, хворий тричі відзначав епізоди блювання, а також посилення болю в животі з переважною локалізацією болю в дистальних відділах шлунково-кишкового тракту - лівій здухвинній ділянці. Вранці 6.02.15, зі слів пацієнта, нудота, блювання припинилися, але болі в животі продовжували посилюватися, прийняли постійний спастичний характер, температура досягла значень 38,2. До вищеописаному станом (одномоментно з появою чіткої локалізації болів і зміною їх характеру, як зазначає пацієнт) приєдналася діарея. Протягом дня, зі слів хворого, спостерігався неодноразовий (до 8-10 разів) рідкий, неоформлений, пінистий стілець з тенденцією до зменшення обсягу калового компонента і збільшенню змісту слизу і крові. До вечора того ж дня, пацієнт зазначив, що позиви на дефекацію взяли перманентний характер, але не завершувалися повноцінним випорожненням кишечника і супроводжувалися мізерними слизовими і рясними кров'яними виділеннями. Самостійного лікування, з приводу вищеописаного стану пацієнтом не проводилося. За кваліфікованою медичною допомогою хворий також не звертався. З його слів, до маніфестації справжнього захворювання скарг на стан здоров'я він не пред'являв, а дані клінічні симптоми розцінив, як тимчасове погіршення свого стану - харчове отруєння, яке пов'язує з можливим вживанням в їжу недоброякісних продуктів або алкоголю напередодні.
Тим не менш, протягом наступних днів (7.02.2015-9.02.2015) вищеописані симптоми (спастичний біль в лівій здухвинній ділянці, діарея, що супроводжується слизовим і кров'яними виділеннями, тенезми) НЕ регресували, зі слів хворого, з'явилися головні болі, запаморочення, серцебиття, посилилося відчуття слабкості. У зв'язку з цим пацієнт 9.02.2015 звернувся в швидку медичну допомогу та бригадою СМП з діагнозом був доставлений в приймальне відділення ГБУЗ Інфекційна клінічна лікарня №2 Департаменту охорони здоров'я міста Москви для обстеження і лікування.
. Епідеміологічний анамнез
Зі слів пацієнта, 29 січня 2015 пацієнт зі своїм другом приїхав на роботу в Москву з Республіки Таджикистан, де інфекційних захворювань і встановлених носіїв інфекційних захворювань серед безпосереднього оточення не відзначав. Педикульоз заперечує, слідів укусів комах, як і інших пошкоджень (поранень, саден, подряпин) НЕ тілі не відзначав. Контакт з комахами і якими- або тваринами заперечує. В даний час знаходиться в пошуках роботи - виїжджає з будинку тільки з цілю працевлаштування або для вчинення необхідних покупок. Контакти з інфекційними хворими або носіями інфекційних захворювань на території м Москви заперечує. У Москві проживає в умовах комунальної квартири - знімає кімнату в двокімнатній квартирі з одним. У сусідній кімнаті проживає тільки господиня квартири, яка на поточний момент не працює, пенсіонерка...
