Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Акушерства та гінекології
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«інтраспінальної введення місцевих анестетиківВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення
1. Поперекова епідуральна анестезія
2. Каудальная анестезія
3. Спинномозкова анестезія
Література
Введення
Епідуральна і спинномозкова анестезія при правильному проведенні цілком безпечні в пологах. Для знеболення першого періоду пологів необхідна сенсорна блокада на рівні T10-L1, другого періоду - на рівні T10-S4. Найбільш поширеною методикою є тривала поперекова епідуральна анестезія, що дозволяє забезпечити адекватне знеболювання першого і другого періоду пологів, а також операції кесаревого розтину. Якщо необхідність в знеболюванні настає безпосередньо перед родоразрешением через природні родові шляхи, то достатньо одноразової ін'єкції місцевого анестетика (в епідуральний, інтратекальне або каудальное простір).
Абсолютні протипоказання до регіонарної анестезії: дерматит в місці пункції, коагулопатія, виражена гіповолемія, істинна алергія до місцевих анестетиків, відмова хворого від методики, неможливість контакту з хворим. Відносні протипоказання до регіонарної анестезії: супутні неврологічні захворювання, деформації хребта, деякі захворювання серцево-судинної системи. Неясно, чи є лікування міні-дозами гепарину протипоказанням до регіонарної анестезії. Пологи через природні родові шляхи після кесаревого розтину в нижньому сегменті матки в даний час не є протипоказанням до регіонарної анестезії. Думка, що регіонарна блокада може маскувати біль, обумовлену розривом матки по рубцю, визнано неспроможним, оскільки (1) розрив матки по рубцю в нижньому її сегменті часто відбувається безболісно навіть у відсутність анестезії; (2) найбільш достовірним симптомом розриву матки є не біль, а зміни тонусу і характеру скорочень матки.
Перед проведенням регіонарної блокади слід упевнитися, що обладнання та лікарські препарати для реанімаційних заходів знаходяться поруч і готові до застосування. Необхідний мінімум обладнання та препаратів: джерело кисню, відсмоктувач, лицьова маска з дихальним мішком, справний ларингоскоп, ендотрахеальний трубки (діаметром 6 і 7 мм), носо-і ротоглотковий повітропровід, інфузійні розчини, ефедрин, тіопентал і сукцінілхолін. Необхідний автоматичний моніторинг АТ і ЧСС, доцільно також мати напоготові пульсоксиметр і капнограф.
1. Поперекова епідуральна анестезія
Місцевий анестетик в епідуральний простір можна вводити тільки на тлі сталої активної родової діяльності. Катетер в епі-дурального простір можна встановити заздалегідь, коли пацієнтка ще не відчуває дискомфорту і здатна прийняти зручну для пункції позу. Існує кілька загальноприйнятих критеріїв для індукції епідуральної анестезії: (1) відсутність дистресу плода, (2) сильні регулярні перейми тривалістю 1 хв, виникають кожні 3-4 хв, (3) адекватне розкриття шийки матки, тобто 5-6 см для первісток і 4-5 см для повторнородящих; (4) прорізування голівки плоду.
При родостимуляции окситоцином епідуральну анестезію можна індукувати відразу після появи повноцінних сутичок.
А. Методика: При епідуральної пункції породіллю зазвичай укладають на бік. У гладких положення сидячи полегшує ідентифікацію серединної лінії. Якщо епідуральну анестезію проводять для знеболювання другого періоду пологів, то положення сидячи робить сприятливий ефект, сприяючи поширенню анестетика в каудальному напрямку.
У деяких породіль тиск в епідуральному просторі може бути позитивним, що ускладнює його правильну ідентифікацію і підвищує ризик ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки. Одні анестезіологи воліють серединний доступ, інші - околосредінний. Відстань від шкіри до епідурального простору у вагітних складає в середньому 5 см. Установка епідурального катетера в міжхребцевого проміжку L3-4 або L4-5 дозволяє забезпечити адекватну блокаду на рівні T10-S5. При ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки можливі два варіанти: (1) встановити епідуральний катетер інтратекально для проведення тривалої спинномозкової анестезії, (2) видалити голку і спробувати пунктіровать епідуральний простір в більш краніальному межпозвоночном проміжку.
Б. Вибір місцевого анестетика: Найчастіше застосовують 1-1,5% розчин лідокаїну, 2-3% розчин хлоропрокаіна і 0,25-0,5% розчин бупівакаїну. Поки точно неясно, який вплив на перебіг пологів надає адреналін, що додається в розчини місцевих анестетиків....
