Паспортна частина
Прізвище : ____
Ім'я : Микита
Пол : чоловік
Вік : 5 років
Бабуся : ___________
Національність : російська
Місце проживання : м. Вільний, вул. Орджонікідзе. p> Клінічний діагноз : Дефект міжшлуночкової перегородки ушивання в 2003 році, реканализация. НК - I. Анемія I ступеня. p> Супутні захворювання : хронічний тонзиліт, гіпертрофія носоглоткових мигдаликів, фімоз голівки статевого члена.
Скарги при надходженні (зі слів бабусі) : на серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, поява синяви на обличчі в області носогубного трикутника.
Скарги при огляді: на серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, поява синяви на обличчі в області носогубного трикутника.
Anamnesis morbi
Діагноз множинні ДМШП виставлений при народженні (2005 рік). Проконсультирован у КМЦ АГМА. Через 2 роки родичі хворого стали відзначати у нього сильне видиме серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, ціаноз обличчя, поява випинання грудини. Прооперований в 2008 році у віці 2,5 року - операція: ушивання множинних ДМШП. Стан після операції покращився. У віддаленому післяопераційному періоді знову виник систолічний шум. Діагностовано реканализация. Була прийнята тактика вичікування, оскільки по УЗД дефект не перевищував 3-4 мм. На даний момент знаходиться у КМЦ з метою прийняття рішення про подальше оперативне лікування.
Anamnesis vitae
Народився в 2005 році. Першою дитиною в сім'ї. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відстає. Відвідує дитячий садок. Виховується бабусею (на пенсії). З перенесених захворювань: ГРВІ. У 2008 році - операція: ушивання множинних ДМШП. Житлово - Побутові умови задовільні, харчування регулярне. Зі слів бабусі: хвороба Боткіна, контакт з хворими на туберкульоз, заперечує. Спадковість не обтяжена. Алергологічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузії: у 2008 році, без особливостей. br/>
Status praesens
Стан задовільний, свідомість ясна, хворий контактний.
Шкірні покриви бліді, відзначається ціаноз в області носогубного трикутника. Тургор шкіри не змінений. Слизова оболонка очей без особливостей. Слизові оболонки порожнини рота бліді, з ціанотичним відтінком. Відзначається гіпертрофія піднебінних мигдалин до 2й ступеня, слизова оболонка мигдаликів і піднебінних дужок гіперемована, незначно ін'єктовані судинами. М'язовий тонус збережений, м'язово-сухожильні рефлекси НЕ змінені; руху в суглобах безболісні, в повному обсязі. Всі види чутливості збережені. Спостерігається кісткова деформація грудини - В«серцевий горбВ». Решта відділи кісткової системи без особливостей. Підшкірна жирова...
