I.Паспортная частина
1. П.І.П:
. Вік: 20 років. p align="justify">. Стать: жіноча.
. Місце роботи: студентка. p align="justify">. Домашня адреса: м. Казань вул. Ямашева буд.13 кв.27. p align="justify">. Контактний телефон: 89274152929
. Дата звернення пацієнта: 2 квітня 2012
. Номер страхового медичного полісу: № 11148533. p align="justify">. Інформована добровільна згода на медичне втручання додаток до медичної карти № 1347
II. Скарги:
На різку болючість і кровоточивість ясен в області 31,32 зубів підсилюється під час прийому їжі та чищення зубів.
III. Анамнез даного захворювання
Зі слів пацієнта перші ознаки з'явилися 31 березня 2012 під час чищення зубів внаслідок травми ясен жорсткої зубною щіткою. З'явилися хворобливі відчуття, відчуття печіння і розпирання, кровоточивість ясен в області 31,32 зубів. p align="justify"> Гігієнічний режим догляду за порожниною рота регулярний. Використовує індивідуальні та додаткові засоби гігієни. Стоматолога відвідує два рази на рік. Раніше скарги на болючість і кровоточивість пацієнтка не висувала. br/>
IV. Анамнез життя хворого
Народилася в м. Казань в термін від першої вагітності. Живе в 2-х кімнатній упорядкованій ізольованою квартирі з усіма комунальними зручностями. Студентка КФУ. Харчування повноцінне та збалансоване. Шкідливі звички заперечує. Перенесені захворювання: вітряна віспа, ГРВІ, апендектомія в 2000 році. Гепатит, туберкульоз, ВІЛ, венеричні захворювання, гемотрансфузії заперечує. Спадковий анамнез не обтяжений. Алергологічний анамнез не обтяжений. br/>
V.Данние об'єктивного дослідження
Статура нормостеніческое. Зростання 168 см, вага 50 кг. Загальний стан задовільний. Щелепно-лицьова область: обличчя симетричне, шкірні покриви фізіологічної забарвлення, без патологічних змін. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені, еластичної консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні при пальпації. p align="justify"> Прикус ортогнатіческій.
Огляд порожнини рота: слизова оболонка порожнини рота блідо - рожевого кольору, помірно зволожена, блискуча без патологічних змін. Глибина передодня порожнини рота дорівнює 7 мм (середнє). Вуздечки верхньої і нижньої губи мають серединне положення. На верхній щелепі прикріплюється на 5 мм вище від межзубного сосочка. На нижній щелепі на 5 мм нижче від межзубного сосочка. Бічні тяжі відсутні. p align="justify"> Мова лопатоподібної форми, слизова оболонка блідо-рожевого кольору, помірно зволожена. Спинка мови чиста, тріщин і виразок немає. Спостерігається невелика обложенность. Хворобливості, печіння, мови не спостерігається. p align="justify"> Ясенні сосочки в області 31,32 зубів гіперемійовані, набряклі. Зубоясневі з'єднання не порушено. При зондуванні ясенної борозни з'являється кровоточивість в області 31,32 зубів. При пальпації ясна слабо болюча. Феномен Стіплінга відсутня. p align="justify"> Відзначається м'який зубний наліт в області всіх зубів верхньої і нижньої щелепи, локалізований в пришийковій області. Карієс, ускладнений карієс, що не каріозні поразки зубів відсутні. p align="justify"> Співвідношення М: А = 1:4.
VI. Попередній діагноз
Гострий локалізований катаральний гінгівіт легкого ступеня тяжкості. К.05.0
VII. Додаткові методи дослідження
1.Гігіеніческіе індекси: Гріна-Вермильйона.
DI = 5:6 = 0.83 (критерій зубного нальоту)
балли1 0 1зуби8 76 54 32 11 23 45 67 8зуби8 76 54 32 11 23 45 67 8балли11 1
CI = 0 (критерій зубного каменю)
OHI = 0.83.
Інтерпретація-гігієна порожнини рота задовільна.
. Пародонтальні індекси: Індекс РМА в модифікації Parma C.
бали 00 00 00 00 00 00 00 зуби8 76 54 32 11 23 45 67 8зуби8 76 54 32 11 23 45 67 8баллов 00 00 00 01 20 0 0 00
РМА = (3 * 100%)/3 * 28 = 300/84 = 3.6%.
Інтерпретація-легкий ступінь тяжкості гінгівіту.
Індекс Мюллемана - Коуелла.
Індекс Мюллемана - Коуелла = 2/2 = 1
Інтерпретація-легке воспаленіе.I ступеня.
Загальний аналіз крові.
показники: норма:
Еритроцити-10 квітня 3,7-4,7 10
Гемоглобін-138 г/л 115-144г/л
Тромбоцити-190 10 180-320 10
...