ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.-
Вік - 66 років
Стать - чоловіча
Освіта - 8 років школи
Місце роботи - завод «Еластик», должность- слюсар машинних установок
Сімейний стан - одружений, двоє дітей
Домашня адреса - Рязанська область, Шиловський район, сел. Лісовий,
Дата і час надходження - 15.12.14 о 9.10
Діагноз при надходження - Лівосторонній гонартроз III ст.
Діагноз клінічний - Лівосторонній гонартроз III ст. лівостороння варусна деформація лівого колінного суглоба III ст. змішана контрактура лівого колінного суглоба.
Скарги на момент курації
Скарги на гострий біль в області післяопераційного шва, в передньому відділі, лівого колінного суглоба. Біль при активних і пасивних рухах.
Анамнез життя
Соціально-побутові умови задовільні
Професійні шкідливості заперечує
Алергологічний анамнез не обтяжений
Спадковий анамнез не обтяжений
Шкідливі звички заперечує
Перенесені захворювання: простудні, кір, вітряна віспа.
Анамнез даного захворювання.
Зі слів хворого, дане захворювання почало себе проявляти під час проходження військової служби в 68-69 році, після травми, отриманої в результаті падіння з висоти власного зросту на ліве коліно. На наступний день після пошкодження відзначав гострий біль і припухлість, в передній частині, лівого колінного суглоба, набряклість. Через декількох днів, всі симптоми захворювання почали стихати. У наступні роки життя, захворювання проявляло себе з рідкісною періодичністю (2-4 рази на рік). Хворий відзначав загострення нападів тупий тривалої болю і хрест, після виконання фізичних навантажень, а також після впливу на область колінного суглоба механічної сили, різного роду походження. В останні місяці напади болю значно почастішали, стали більш триваліше й інтенсивніше, додалася кульгавість. В даний час госпіталізований. 16.12.14. була проведена операція: тотальне ендопротезування лівого колінного суглоба.
Справжні стан хворого
Загальний стан задовільний, положення активне. Вираз обличчя спокійний. Фізичний розвиток за віком, статура правильне, деформацій скелета немає. Шкіряні покриви звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри і еластичність в нормі. Видимі слизові блідо - рожевого кольору. Зів чистий, мигдалики не збільшені. Мускулатура розвинена помірно, атрофий не виявлено.
М'язи : розвиток м'язової тканини помірне, тонус нормальний, координація рухів нормальна. Ущільнення і болючість при пальпації відсутні.
Кістки і суглоби : визначення рухливості в суглобах (в градусах).
СуставЛевийПравий ПлечевойСгібаніе/розгинання: 90/0/45 відведення/приведення: 180/0/30Сгібаніе/розгинання: 90/0/45 відведення/приведення: 180/0/30ЛоктевойСгібаніе 40 Разгибание 180Сгібаніе 40 Разгибание 180Лучезапястний тильне згинання: 75 долонею згинання: 60 Пронація/супінація в межах 180Тильное згинання: 75 долонею згинання: 60 Пронація/супінація в межах 180Тазобедренний Згинання/розгинання: 120/0/30 приведення/відведення: 40/0/25Сгібаніе/розгинання: 120/ 0/30 приведення/відведення: 40/0/25Коленний Разгибание: 150 Згинання: 20Разгібаніе: 180 Згинання: 40Голеностопний Тильне згинання: 20 Підошовне згинання: 35Тильное згинання: 20 Підошовне згинання: 35
Визначення розмірів кінцівок (в см).
Кінцівка Довжина ОкружностьПрав.Лев.Прав.Лев.Плечо 34343030Предплечье32322828Бедро42425555Голень 41413737Верхняя конечность.7474 - Нижня конечность.9090 -
Руху у всіх суглобах крім лівого колінного вільні, безболісні, контрактури, анкілози, хрускіт при рухах відсутні. Осі верхньої та нижньої кінцівок в нормі. Кістки верхньої та нижньої кінцівок, крім області лівого колінного суглоба, при пальпації безболісні, деформацій, патологічної рухливості, крепітації кісткових уламків немає.
Система органів дихання : скарг немає. Голос у хворого нормальний, болі при розмові і ковтанні відсутні. Болі в грудній клітці відсутні, задишка відсутня, кашлю немає, температура в нормі.
· Форма грудей конічна, тип дихання змішаний, ЧДД=16/хв, ритм дихання правильний.
· Пальпаторно болі в грудній клітці відсутні, резистентність в нормі.
