висічення фіброзної тканини (при осередкової формі) і протезування мітрального клапана.
2.6 Пороки серця
Пороки серця - це стійке патологічне зміна структури клапанного апарату серця, що супроводжується порушенням їх функції, внутрішньосерцевої і системної гемодинаміки. Пороки серця діляться на вроджені і набуті.
Етіологія. Причинами виникнення набутих вад є ревматизм (у 90%), інфекційний ендокардит, атеросклероз, травми, сифіліс.
Поразка клапана призводить до неповного змиканню його стулок внаслідок їх деформації (до недостатності клапана) або до звуження клапанного отвору в результаті зрощення стулок клапана і потовщення фіброзного кільця, до якого прикріплені клапани (стенозу). Нерідко має місце поєднання недостатності і стенозу на одному клапані. Найчастіше уражається мітральний клапан серця (між лівим передсердям і лівим шлуночком), на другому місці за частотою ураження аортальний клапан (місце виходу з лівого шлуночка аорти), найрідше уражається трикуспідального клапан (між правим передсердям і правим шлуночком). Якщо відбувається одночасне ураження різних клапанів (частіше мітрального і аортального), то такий порок називається комбінованим.
Клінічні прояви. Недостатність мітрального клапана. Цей порок характеризується неповним закриттям лівого атріовентрикулярного отвору стулками клапана під час фази систоли шлуночків, внаслідок чого кров частково повертається в ліве передсердя. При несильно вираженому дефекті клапана порок довгий час залишається компенсованим. Хворі відчувають себе абсолютно здоровими, тільки в стадії декомпенсації з'являються скарги, зумовлені застійними явищами в малому колі кровообігу, на задишку, прискорене серцебиття, ціаноз, відЕКІ на ногах, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Характерні зміщення меж серця вгору і вліво, посилений і розлитої верхівковий поштовх.
Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз). При цьому вада внаслідок утруднення переходу крові з лівого передсердя в лівий шлуночок розвивається гіпертрофія серцевого м'яза, потім дилатація лівого передсердя, що веде до підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу. Легенева гіпертензія сприяє розвитку спочатку гіпертрофії, а потім і дилатації правого шлуночка. Цей порок декомпенсіро швидше недостатності мітрального клапана. Поки порок компенсований, хворий не пред'являє ніяких скарг, діагноз ставиться на підставі даних інструментальних досліджень. Симптоми декомпенсованого пороку - задишка і прискорене серцебиття при фізичному навантаженні, напади задухи ночами, кровохаркання, кашель, акроціаноз, ціанотичний рум'янець щік. Якщо порок розвивається в дитинстві, то можливо відставання дитини у фізичному розвитку. При огляді області серця виявляється помітний серцевий поштовх, при пальпації цієї області відмічається симптом «котячого муркотіння» - тремтіння грудної клітини. Межі серця зміщуються вгору і вправо. При дослідженні пульсу на обох руках його характеристики різні.
Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Стенозованих гирлі аорти являє собою значну перешкоду для вигнання крові в аорту під час фази систоли лівого шлуночка. Підвищене навантаження на лівий шлуночок веде до його гіпертрофії, а згодом і до дилатації, що проявляється клінікою лівошлуночкової серцевої недостатності. Основні симптоми: болі в ...
