21 А-ланцюга (аспарагін) на гліцин і приєднанням двох залишків аргініну до С-кінця У-ланцюга. Препарат являє собою прозорий розчин з рН 4. Кислий рН стабілізує гексамери інсуліну та забезпечує тривале і передбачуване всмоктування препарату з підшкірної клітковини. Однак через кислого рН інсулін гларгін не можна комбінувати з інсулінами короткої дії, які мають нейтральний рН. Одноразове введення інсуліну гларгіну забезпечує 24-годинний безпіковий глікемічний контроль. Більшість препаратів інсуліну мають «піком» дії, що святкується, коли концентрація інсуліну в крові досягає максимуму. Інсулін гларгін не володіє вираженим піком, оскільки вивільняється в кровотік з відносно постійною швидкістю. [19, стор.8-9]
Препарати інсуліну пролонгованої дії випускаються в різних лікарських формах, що надають гіпоглікемічний ефект різної тривалості (від 10 до 36 год). Пролонгований ефект дозволяє зменшити число щоденних ін'єкцій. Випускаються вони звичайно у вигляді суспензій, що вводяться тільки підшкірно або внутрішньом'язово. При діабетичній комі і прекоматозний стан пролонговані препарати не застосовують.
Комбіновані препарати інсуліну являють собою суспензії, що складаються з нейтрального розчинного інсуліну короткої дії та інсуліну-ізофан (середньої тривалості дії) в певних співвідношеннях. Таке поєднання інсулінів різної тривалості дії в одному препараті дозволяє позбавити пацієнта від двох ін'єкцій при роздільному використанні препаратів. [19, стор.10]
1.11 Показання до застосування інсуліну
Основним показанням до застосування інсуліну є цукровий діабет типу 1, Проте в певних умовах його призначають і при цукровому діабеті типу 2, у тому числі при резистентності до пероральних гіпоглікемічних засобів, при важких супутніх захворюваннях, при підготовці до оперативних втручань, діабетичній комі, при діабеті у вагітних. Інсуліни короткої дії застосовують не тільки при цукровому діабеті, але і при деяких інших патологічних процесах, наприклад, при загальному виснаженні (в якості анаболічного засобу), фурункульозі, тиреотоксикозі, при захворюваннях шлунка (атонія, гастроптоз), хронічному гепатиті, початкових формах цирозу печінки , а також при деяких психічних захворюваннях (введення великих доз інсуліну - гіпоглікемічна кома); інколи він використовується як компонент «поляризують» розчинів, використовуваних для лікування гострої серцевої недостатності.
Інсулін є основним специфічним засобом терапії цукрового діабету. Лікування цукрового діабету проводиться за спеціально розробленими схемами з використанням препаратів інсуліну різної тривалості дії. Вибір препарату залежить від тяжкості та особливостей перебігу захворювання, загального стану хворого і від швидкості настання і тривалості цукрознижувальної дії препарату.
Всі препарати інсуліну застосовуються за умови обов'язкового дотримання дієтичного режиму з обмеженням енергетичної цінності їжі (від 1700 до 3000 ккал).
При визначенні дози інсуліну керуються рівнем глікемії натщесерце і протягом доби, а також рівнем глюкозурії протягом доби. Остаточний підбір дози проводиться під контролем зниження гіперглікемії, глюкозурії, а також загального стану хворого. [20, стр.567]
. 12 Застосування інсуліну при вагітності
Основним медикаментозним методом лікування цукрового діабету під час вагітності є інсулінотерапія, яка проводиться під ретельним контролем. При цукровому діабеті типу 1 продовжують лікування інсуліном. При цукровому діабеті типу 2 скасовують пероральні гіпоглікемічні засоби та проводять дієтотерапію.
Гестаційний цукровий діабет (діабет вагітних) - це порушення вуглеводного обміну, вперше виникло під час вагітності. Гестаційний цукровий діабет супроводжується підвищеним ризиком перинатальної смертності, частоти природженої потворності, а також ризиком прогресування діабету через 5-10 років після пологів. Лікування гестаційного цукрового діабету починають з дієтотерапії. При неефективності дієтотерапії застосовують інсулін.
Для пацієнток з раніше наявним або гестаційним цукровим діабетом важливо протягом всієї вагітності підтримувати адекватну регуляцію метаболічних процесів. Потреба в інсуліні може зменшуватись в I триместрі вагітності і збільшуватися в II-III триместрах. Під час пологів і безпосередньо після них потреба в інсуліні може різко знизитися (зростає ризик розвитку гіпоглікемії). У цих умовах істотне значення має ретельний контроль вмісту глюкози в крові.
Інсулін не проникає через плацентарний бар'єр. Однак материнські IgG-антитіла (клас антитіл) до інсуліну проходять через плаценту і, ймовірно, можуть викликати гіперглікемію у плода за рахунок нейтралізації секретируемого у нього інсуліну. З іншого бок...
