омості, такі клінічні ознаки, як різкий акроціаноз, червоний колір венозної крові, судорожне скорочення м'язів кінцівок, мимовільне відходження сечі і калу. Бажано визначити зміст карбоксигемоглобіну в крові.
Для шоку при багатофакторних ураженнях характерні важкі порушення серцево-судинної системи. У перші 12:00 майже в 3 рази частіше, ніж при звичайному опіковому шоці, спостерігається артеріальна гіпотонія, в 2 рази частіше відзначається мале пульсовий тиск. Гіпотонія виникає не тільки при великих опіках, але й при обмежених поразках. Частіше виявляються гіпоксія та ішемія міокарда, дифузні м'язові зміни. Розлади газообміну охоплюють всі його ланки - зовнішнє дихання, транспорт газів у крові і тканинне дихання. Опіки та ТИТ призводять до порушень зовнішнього дихання, які проявляються задишкою, зменшенням глибини дихання, ціанозом. Протягом перших півтора доби іноді виникає гострий набряк легенів. При багатофакторних ураженнях вже в періоді шоку розвиваються трахеобронхіти, бронхопневмонії і ателектази. При спирографических дослідженні виявляється значне зменшення показника життєвої ємності легень (ЖЕЛ) при одночасному збільшенні хвилинного об'єму дихання на 25-30%. Майже наполовину зменшується максимальна вентиляція легенів.
Одночасне вплив декількох вражаючих факторів призводить до розвитку специфічного симптомокомплексу, що характеризується порушеннями свідомості, тажелимі розладами гемодинаміки, газообміну, тканинного дихання, вираженою інтоксикацією продуктами горіння. Летальність в періоді шоку зростає більш ніж в 2 рази. Найбільш ймовірно, що відразу після травми тяжкість стану визначається отруєнням токсичними продуктами горіння, ураженням дихальних шляхів і загальним перегріванням. Дещо пізніше розвиваються порушення, обумовлені місцевим впливом високотемпературних агентів.
Другий період опікової хвороби - гострої опікової токсемії
Розвивається на 2-3 добу і триває до 10-14 діб з моменту травми.
Відмінною особливістю цього періоду опікової хвороби є симптоми, які зазвичай розцінюють як прояви інтоксикації.
Дослідження показали, що розвиток гострої опікової токсемії супроводжується накопиченням у крові постраждалих молекул середньої маси. Їх зміст чітко корелює з тяжкістю клінічних проявів токсемії. Відбувається посилений розпад білків, що супроводжується підвищенням вмісту в крові токсичних продуктів (сечовина, сечова кислота, креатинін). Посилення протеолітичної активності пов'язують з руйнуванням лізосомальних структур клітин і виходом в цитоплазму протеолітичних ферментів. Багато проявів опікової токсемії можуть бути пояснені резорбцією продуктів життєдіяльності мікрофлори з опікових ран.
Стан хворих в періоді токсемії залежить від просторості, глибини і локалізації опіку. У постраждалих з поверхневими і дермальними опіками самопочуття зазвичай залишається задовільним. Прояви токсемії у таких пацієнтів відсутні або бувають стертими. При глибоких, особливо поширених, опіках першою ознакою гострої опікової токсемії є лихоманка, температурна крива реміттірующая, у вигляді неправильних хвиль до 38-39 0 С. Не завжди є залежність між тяжкістю травми і характером температурноі кривої.
Прогностически несприятливо підвищення температури тіла вище 40 0 ??С. Така лихоманка спостерігається в період токсемії у 10-12% обпалених. В окремих випадках можливе підвищення температури до 42 0 С. В певній мірі ця гіпертермія пов'язана з тим, що продукція тепла перевищує тепловтрати. Крім того, розлади кровообігу, гіпоксія та набряк головного мозку викликають порушення терморегуляції. Несвідомий стан таких постраждалих за декілька днів або годин до смерті, неврологічна симптоматика, що виявляється при аутопсії набряк головного мозку та його оболонок дозволяють зробити висновок, що така гіпертермія має в основному центральне походження.
У періоді токсемії відзначаються різні функціональні порушення центральної нервової системи. Їх вираженість залежить від тяжкості та локалізації опіку. Характерні динамічність і оборотність цих порушень. Зміни церебральної гемодинаміки, що визначаються при реоенцефалографії, свідчать про зниження тонусу мозкових судин та розвитку венозного застою з підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Такі порушення в найбільшій мірі виражені у постраждалих з опіками голови, обличчя та шиї. Типові різноманітні емоційні розлади, порушення сну, психотичні стани з дезорієнтацією у цих заходах. Психози, що виникають нерідко вже на 3-5 день захворювання, мають інтоксикаційний характер і проявляються делірієм. Можливі марення, галюцинації. Частота і тяжкість психічних порушень знаходяться в прямій залежності від площі і глибини опікової рани. При поверхневих опіках розлади психіки спостерігаються лише у 0,5 - 1,5% хвор...
