рудної клітини. Частіше спостерігаються вогнепальні і колото-різані рани. Розрізняють непроникаючі і проникаючі поранення. При непроникаючих пораненнях пошкоджуються тільки м'які тканини і ребра, а плевральна порожнина залишається неушкодженою. Таке поранення протікає, як будь-яке поранення поверхнево розташованих тканин. При проникаючих пораненнях пошкоджуються плевра та органи грудної порожнини. Проникаючі поранення грудної клітини протікає різному в залежності від того, який орган поранений і яка ступінь його пошкодження.
Поранення плеври. У тих випадках, коли ранится тільки пристінкова плевра,
а органи грудної порожнини (легені, серце, великі судини) залишаються непошкодженими, справа обмежується розвитком пневмотораксу або гемотораксу.
Пневмоторакс розвивається при невеликій рані плеври без пошкодження більш-менш великих судин грудної стінки. У цих випадках в порожнину плеври проникає зовні повітря і легке спадается. Хворий скаржиться на утруднення дихання, лежить на пошкодженій боці, прикриваючи рану. Загальний стан важкий, обличчя бліде з синюшним відтінком, задишка. При перкусії визначається високий тимпаніт, при аускультації - різке ослаблення дихальних шумів. При рентгенологічному дослідженні виявляється спадання легені. При наданні першої допомоги необхідно перш за все закрити рану тимчасової пов'язкою (лейкопластир, клейончаста прокладка з індивідуального пакета, будь-який інший стерильний матеріал). Потім у екстреному порядку потерпілого транспортують у лікувальний заклад, де виробляють операцію, при якою обробляють краї рани і пошарово зашивають дефект грудної стінки.
Гемоторакс розвивається в тих випадках, коли при пораненні грудкою стінки пошкоджуються міжреберні, внутрішня грудна або гілки підключичної артерій. Кров накопичується в плевральній порожнини, здавлює легке, викликає роздратування плеври, внаслідок чого утворюється серозний ексудат, який приєднується до вилилась крові. Скарги хворого при такому пораненні ті ж, що і при пневмоторакс. Але при дослідженні визначається не тимпанічний, а тупий звук, ослаблення голосового тремтіння. При діагностичній пункції виявляють кров. На рентгенограмі видно скупчення рідини в плевральній порожнини. Негайно після встановлення діагнозу слід ввести морфін, вікасол, 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, перелити 100мл крові, забезпечити хворому повний спокій. При значному скупченні крові в порожнині плеври необхідно через голку відсмоктати, після чого ввести через ту ж голку антибіотики. Якщо ці заходи не дають бажаного ефекту, роблять операцію - торакотомію.
Поранення серця. При проникаючих колото-різаних і вогнепальних пораненнях грудної клітини може відбутися пошкодження серця і великих судин. При цьому потерпілий відчуває сильний біль в області серця і почуття страху смерті, сильне занепокоєння, скаржиться на запаморочення, задишку. При огляді відзначається різко виражена блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок, пульс частий, слабкий, ледь прощупується. При перкусії визначається розширення меж серцевої тупості, при аускультації - глухі тони, іноді з працею розрізняні. При рентгенологічному дослідженні відзначаються збільшення тіні серця, згладженість контурів., ослаблення пульсації серця. Як тільки поставлений діагноз поранення серця, хворого терміново направляють на операцію.
Поранення черепа і мозку. Розрізняють непроникаючі і проникаючі поранення черепа. Проникаючими пораненнями називають такі, при яких ушкоджуються тверда мозкова оболонка і речовина мозку; непроникающими - такі, при яких тверда мозкова оболонка залишається цілою, а пошкоджуються тільки м'які тканини черепа (шкіра, апоневроз, окістя) або одночасно і м'які тканини, і кістки черепа.
Непроникаючі поранення м'яких тканин без пошкодження кісток черепа протікають легко, як правило, без ускладнень. При цих пошкодженнях досить провести первинну хірургічну обробку рани і накласти шви.
Непроникаючі поранення черепа з пошкодженням кісток можуть ускладнюватися утворенням субдуральної гематоми і остеомієліт. При первинній обробці таких поранень необхідно видалити осколки кістки і накласти первинні шви. Проникаючі поранення черепа протікають по-різному залежно від того, яке велике пошкодження речовини мозку і .. яку ділянку мозку пошкоджений.
Клінічна картина проникаючих поранень черепа досить різноманітна. В одних випадках настає моментальна смерть, в інших розвивається картина шоку, струсу, забиття чи стискання мозку. При всіх видах проникаючих поранень черепа необхідна термінова госпіталізація потерпілого в нейрохірургічне або хірургічне відділення.
Список літератури
1. Павлоцька Ф.І., Тюрюканова Е.Б., Баранов В.І., "Глобальне розподілення радіоактивного стронцію по земній поверхні "М., 1970.
2. Кузіна А.М. "Сучасні проблеми радіобіології" М., 1971. p> 3. Ільєнко А.І., "Кон...
