гу за невідкладними показаннями (у стані шоку, при триваючому або тимчасово зупиненому зовнішньому кровотечі, повних або неповних відривах і руйнування кінцівок, наростаючих гематомах, невідшкодованою ішемії кінцівки).
2.Нуждающіеся в кваліфікованої хірургічної допомоги в другу черга (вогнепальні переломи, поранення суглобів, обширні рани м'яких тканин, ішемія кінцівок, викликана наростаючою межтканевой гематомою та набряком).
3.Легкоранение, які можуть бути залишені в команді видужуючих з терміном лікування до 7-10 днів. p> 4.Ранение, що підлягають евакуації без надання хірургічної допомоги.
Основними завданнями надання кваліфікованої хірургічної допомоги є порятунок життя пораненого, виведення його зі стану шоку, попередження ускладнень, в першу чергу гнійних, забезпечення сприятливого перебігу ранового процесу і загоєння рани, а також поліпшення іммобілізації кінцівки. Після стабілізації гемодинамічних показників проводять рентгенологічне обстеження і первинну хірургічну обробку вогнепальної рани (перелому), яка є основним заходом, попереджуючим розвиток ранової інфекції.
Первинна хірургічна обробка не показана при множинних точкових ранах (що не містять великих сторонніх тіл), які не супроводжуються наростанням гематоми і порушенням периферичного кровообігу, при неускладнених поперечних, осколкових, вогнепальних переломах кісток без зміщення відламків з невеликими ранами м'яких тканин, а також при наскрізних ранах великих суглобів без пошкодження кісток, що зчленовуються.
Хірургічну обробку проводять в ранні терміни при повноцінному загальному знеболюванні з провідникової або внутрішньокісткової анестезією.
Після проведення анестезії здійснюють ретельний туалет і дезінфекцію операційного поля і шкірних покривів. Для цього доцільно використовувати спеціальний пластмасовий коритоподібний піддон із стоком води і підголівником, який встановлюють на стандартну каталку перед перекладанням пораненого на операційний стіл.
Первинна хірургічна обробка ран кінцівок включає:
- широке розсічення рани, в основному вихідного отвору, з економним висіченням країв пошкодженої шкіри;
-декомпрессионную фасціотомію основних кістково-фасциальнихфутлярів на всьому протязі пошкодженого сегмента, а при необхідності - і проксимального;
-ревізію раневого каналу і всіх ранових кишень з видаленням згустків крові, сторонніх включень, дрібних кісткових
осколків, не пов'язаних з м'якими тканинами;
-висічення зруйнованих та позбавлених кровопостачання тканин (у основному підшкірної жирової клітковини і м'язів) з урахуванням топографії судинно-нервових утворень;
-багаторазове зрошення операційної рани по ходу операції фізіологічним розчином хлориду натрію, 3% розчином перекису водню і антисептичними розчинами з аспірацією промивної рідини;
-збереження всіх великих кісткових осколків, а також дрібних, пов'язаних з окістям і м'якими тканинами;
-відновлення магістрального кровотоку при пораненнях великих артерій шляхом їх тимчасового протезування
-повноцінне дренування рани шляхом виконання контрапертурних розрізів по заднебоковой поверхні сегмента з введенням дренажних трубок діаметром не менше 10 мм для створення природного відтоку ранового вмісту
-навколоранева інфільтрацію і парентеральне введення антибіотиків широкого спектру дії;
-пухку тампонаду серветками, змоченими антисептичними рідинами і сорбентами осмотичного дії;
-адекватну іммобілізацію пошкодженого сегмента кінцівки лонгетную гіпсовими або циркулярними гіпсовими пов'язками, кавалками вздовж, за відсутності такої можливості - транспортними шинами, укріпленими гіпсовими кільцями.
Гіпсова іммобілізація у функціонально вигідному положенні показана також пораненим після хірургічної обробки великих ран м'яких тканин навіть без ушкодження кісток.
Глухий шов ран і остеосинтез на етапі кваліфікованої медичної допомоги виконувати забороняється. Винятком можуть бути поранені з поєднаними пораненнями, яким з метою полегшення догляду та транспортування здійснюють лікувально-
Черговість надання і обсяг хірургічної допомоги при поєднаних пораненнях визначають за провідному синдрому.
Техніка ампутацій за первинними показаннями:
-ампутації доцільно проводити при накладеному джгуті з Викроювання шкірно-фасциальних клаптів в залежності від конфігурації рани як якнайближче до рани, але разом з тим у межах життєздатних тканин
-м'язи перетинають, відступивши 1,5-2 см від основи шкірно-фасциальних клаптів;
-кістка краще перепилювати пилкою Джильи трансперіостальним методом, кістковий мозок не вдавлюють, на гомілці долотом збивають гребінь великогомілкової кістки, малогомілкову кістка усікаються на 1,5-2 см проксимальніше великогомілкової;
-магістральні судини перев'язують роздільно капроновими (Шовковими) нитками на двох рівн...
