у і викликає розлади кровообігу. На підставі цього Bohler рекомендував виробляти остеосинтез НЕ масивними, а тонкими стрижнями;
при остеосинтезі стрижнями можливі додаткові переломи кінців відламків і навіть поздовжнє розколювання фрагментів кістки. Це може трапитися при виборі занадто масивного стрижня, невідповідність прямого стрижня природному викривлення кістки;
масивні стрижні, діючі. поршнеобразно, при введенні в кістковомозковий канал викликають підвищення в ньому тиску і можуть викликати жирову емболію;
прямі стрижні не забезпечують необхідної фіксації при навколосуглобових переломах;
прямі стрижні можуть викликати випрямлення фізіологічної кривизни при остеосинтезі стегнової і великогомілкової кісток, променевої та ліктьової кісток;
можлива міграція стрижня;
можливо обертання уламків на стрижні;
в деяких випадках при видаленні стрижня після зрощення переломів можливі значні труднощі. Операція видалення стрижня стає вельми травматичною;
остеосинтез стержнями небезпечний нагноєнням рани і остеомієліт. Остеомієліт поширюється в цих випадках на всю довжину відламків. p align="justify"> В даний час основними матеріалами для виготовлення фіксаторів кісток є титан і нержавіюча сталь, хоча остання внаслідок схильності корозії і неповної індиферентності до тканин не рахується ідеальним матеріалом.
Титан та його сплави володіють вищою, ніж нержавіюча сталь, міцністю. У той же час він являє собою досить пластичний матеріал у порівнянні з нержавіючої сталлю, танталом і сплавами кобальту. Це має важливе значення при фіксації переломів кісток, дозволяючи хірургу моделювати конструкції у відповідності із завданням остеосинтезу і фізіологічної кривизною кісток. p> Істотні переваги перед іншими прийомами остеосинтезу має антеградний внутрікістковий остеосинтез стержнями після закритої репозиції. Під час операції на ортопедичному столі спеціальними пристроями виконують репозицію діафізарного перелому, антеградно вводять проводнікнаправітель, за яким висвердлюють кістковомозковий канал відламків і вводять стрижень, відповідний діаметру свердла. Цей вид остеосинтезу не вимагає зовнішньої іммобілізації і дозволяє відразу почати відновлення функції пошкодженої кінцівки. Різко скорочуються можливість інфікування зони перелому, травматизація окістя і м'язів. Тому зрощення переломів настає швидше. p align="justify"> Функціональне лікування переломів гомілки
Обгрунтуванням функціонального лікування хворих з переломами гомілки служать наступні положення.
Гомілка людини, з біомеханічної точки зору, являє собою складну систему в якій великогомілкова кістка є головною сполучною ланкою Додатковою пасивної системою навантаження є малоберцовая кістка, межкостная мембрана, Синдесмоз. М'язи гомілки є додатковою активної системою навантаження. У фізіологічних умовах на большеберцовую кістка діють гравітаційні сили і тяга м'язів
Діафіз великогомілкової кістки істотно неоднорідний як за кількісними біохімічними показниками, так і за механічними властивостями. Великогомілкова кістка є многоспіральной конструкцією, яка характеризується макронеоднородностью механічних властивостей. Особливості механічних параметрів окремих ділянок кістки обумовлені структурою тканини і концентраціями біохімічних компонентів. У формуванні модуля пружності значну роль відіграють неколагенові білки і мінеральні компоненти, на співвідношення яких впливають навантаження і вік конкретного індивідуума
Однак не можна розглядати большеберцовую кістка як ізольований від оточуючих тканин елемент - як орган кістка не стільки у фізіологічному, скільки в біомеханічному розумінні утворює тільки одну з декількох складових кінематичного і опорного апарату сегмента кінцівки. У цьому апараті м'язи не тільки забезпечують рух і ефект розтяжки, вони служать несучої товстостінній оболонкою з пульсуючим жорсткістю, що змінює розміри і характеристики перерізу залежно від величини і виду навантаження на кінцівку модуль пружності м'язової оболонки при максимальній напрузі може збільшуватися більше ніж у 10 разів. З урахуванням геометричних параметрів перерізу в нормальній біомеханічної системі при максимальних навантаженнях відбувається суттєвий перерозподіл зусиль м'язова оболонка може сприймати до 80% поздовжньої сили, тобто за умови достатньої податливості кістки досягається п'ятиразовий ефект її розвантаження. Оскільки м'язова оболонка при згині має жорсткість до 2,9 хЮ10 нм ~ 2, а жорсткість більше гомілкової кістки не більше 4,0 x10 'В° нм ~ 2, має місце вельми істотний перерозподіл зусиль і напруги всередині системи при вигині і при крученні. Сегмент кінцівки утворює ідеально злагоджену несучу констру...
