му випадку, коли вона призначається на самих ранніх етапах розвитку вторинної резистентності, тобто при рівні тощаковой глікемії між 7,5-9 ммоль/л (140-180 мг%).
Найбільш поширена схема комбінованого лікування полягає в тому, що раніше призначене лікування сульфаніламідами доповнюється невеликими дозами (4-6 од.) препаратів середньої тривалості дії (наприклад, НПХ або суміш простого інсуліну з НПХ або готові міксти - суміші препаратів короткої і пролонгованої дії) перед сніданком і доза поступово підвищується з кроком 2-4 од. кожні 2-4 дні. При цьому доза сульфаниламида повинна бути максимальною і таке лікування може поєднуватися з гіпокалорійной дієтою (1000-1200 ккал/добу) при ІНЦД ситих. При неефективності режиму одноразового введення інсуліну, він вводиться два рази на добу, з контролем глікемії у критичних точках: натщесерце і в 17.00. Звичайно необхідна доза інсуліну становить 10-20 од./Добу. Коли потреба в інсуліні вище, це свідчить про повну резистентності до сульфаніламідів і тоді призначається монотерапія інсуліном, тобто сульфаніламідні препарати скасовуються.
Монотерапія інсуліном при ІНЦД, тобто НЕ комбінований з сульфаніламідами, обов'язково призначається при вираженій декомпенсації обміну, що розвинулася на тлі лікування сульфаніламідами, а також при больовий формі периферичної нейропатії, аміотрофії або діабетичної стопі, гангрени.
7. Інсулінотерапія при ІНЦД
Незважаючи на визначення цукрового діабету II типу як інсуліннезалежного , у великої кількості хворих з цим типом діабету, зрештою , розвивається абсолютна інсулінова недостатність, що вимагає призначення інсуліну (інсулінопотребний ІНЦД). Лікування інсуліном у вигляді монотерапії показано, насамперед, при первинній резистентності до сульфаніламідів, коли лікування дієтою і сульфаніламідами не приводить до оптимальних показників глікемії протягом 4 тижнів, а також при вторинній резистентності до сульфаніламідів на тлі виснаження резервів ендогенного інсуліну, коли необхідна для компенсації обміну доза інсуліну, що призначається в комбінації з сульфаніламідами, виявляється високою (більше 20 од./добу). Принципи лікування інсуліном інсулінопотребних ІНЦД і ІЗЦД практично збігаються.
8. Основні вимоги до терапії інсулінозалежного діабету у дітей (за Е. П. Касаткіна, 1986)
Дієтотерапія:
1. Відповідність енергетичної цінності і складу добового раціону фізіологічним потребам організму, повне виключення рафінованих вуглеводів.
2. Чітке дотримання часу прийому їжі й дозування вуглеводів протягом доби.
