і невеликі будинки для інвалідів, діяльність яких регламентується законом про медичну допомогу, а власниками є фонди та організації [2].
% дітей і підлітків Швеції проживає вдома з батьками і користуються соціальними пільгами [6]. Закриті установи в Німеччині, як правило, належать релігійним або благодійним організаціям. Велика кількість людей з розумовою відсталістю проживають в психіатричних клініках. У Голландії добре розвинені система навчання, денні центри для інвалідів, особливі майстерні. Вся система догляду за розумово відсталими здійснюється трьома релігійними групами за підтримки держави. Багато інвалідів містяться в закритих установах. Допомога розумово відсталим у Франції представляється роз'єднаної і, на думку деяких авторів, недостатньо розвиненою. Вона знаходиться в руках безлічі приватних власників і організацій. Англія раніше інших європейських країн побудувала безліч державних спеціальних лікарень і шкіл для розумово відсталих. У таких лікарнях досі проживає велика кількість дітей і дорослих, крім того, багато дітей постійно живуть в школах-інтернатах. У Польщі невеликі установи при католицькій церкві створюють цілком комфортні умови, однак навчання в них недостатньо розвинене. Різні штати США побудували у себе спеціальні лікарні для розумово відсталих, що піддаються жорсткій критиці через жахливих умов проживання. У багатьох штатах прийнята програма відмови від закритих установ [2]. В цілому, в таких країнах, як Великобританія, Франція і США, в даний час простежується чітка тенденція в прагненні передати всю повноту відповідальності й контролю в руки громадських або опікунських рад, які починають відігравати вирішальну роль у здійсненні не тільки соціальних і реабілітаційних програм, але та спеціалізованої допомоги [52].
У США конкретні види допомоги (медичну, профілактичну, соціальна) виявляються різними установами і відомствами. У кожного відомства свої погляди на надання послуг, різні і джерела фінансування. Все це призводить до фрагментації охорони здоров'я [46]. В системі охорони здоров'я США, центральною фігурою є терапевт первинної ланки, який координує як саму допомогу, так і взаємодії між службами. Така координація часто неефективна, оскільки цей фахівець не несе основний відповідальності за пацієнтів з розумовою відсталістю [6; 34]. Ще одним недоліком даної моделі є те, що вона не забезпечує якісне планування і практичну діяльність, заохочуючи первинну медичну допомогу і перешкоджаючи профілактичної та вузькопрофільної [58]. Враховуючи недосконалість американської системи охорони здоров'я в допомоги розумово відсталим, в останні десятиліття були проведені дослідження з розробки інтегрованої моделі охорони здоров'я через модель Управління випадком або з використанням мультидисциплінарних бригад [41]. Незважаючи на позитивні результати, широкого розповсюдження інтегровані системи не знайшли. Більшість урядових ресурсів зосереджено на профілактичних заходах, деінстітуціоналізаціі, забезпеченні житла, освіті та працевлаштуванні розумово відсталих людей [47].
На противагу фрагментованою галузевої системі США Австралія, деякі країни Західної Європи мають інтегровану систему, в якій медична допомога застрахована і гарантована. Послуги з її надання фінансуються за рахунок приватних страхових компаній або мають державну підтримку. Так, охорона здоров'я і соціальна сфера мають спільне фінансування і належать до органів місцевого охорони здоров'я, які відстежують потреби населення [46]. В цілому дана система охорони здоров'я менш розрізнена, ніж галузева. Допомога людям з розумовою відсталістю надають команди (бригади) фахівців. Призначення цих команд у розподілі доступу до ресурсів медичної та соціальної допомоги, якої потребують пацієнти. Оскільки лікар загальної практики є найбільш частим обличчям, надають допомогу пацієнтам з розумовою відсталістю, то він є неот'е млемой частиною команди [49]. Теоретично, інтегровані системи більш пристосовані для надання допомоги розумово відсталим, ніж системи, що базуються на галузевих принципах. Проте практично вони теж не здатні надавати послуги, адекватні вимогам даного контингенту хворих [6]. Частина труднощів в координації між секторами полягає в тому, що фахівці п?? рвічного ланки повинні контролювати процес надання допомоги. А вони найчастіше уникають ролі керівника процесу, так як не володіють необхідною професійною підготовкою, обмежені у фінансуванні і в часі. Лікар загальної практики не має достатнього часу, щоб присвятити його складним медичним, профілактичним і соціальним потребам людей з розумовою відсталістю. Замість того щоб забезпечувати всебічний соціальний супровід, він зосереджується на медичних потребах пацієнта, з якими найбільш знаком, часто пропускаючи і не досліджуючи профілактичні та соціальні потреби [40, 46, 49].
Дослідження, проведені в США, показують, що більшість пацієнтів з розум...
