ні служити передумовами для проведення дослідження випорожнень за алгоритмами, представленим на рис. 1-4. p align="justify"> Додаткові лабораторно-інструментальні дослідження, такі, як біохімічний аналіз крові, розгорнутий загальний аналіз крові, дослідження її на стерильність, загальний аналіз сечі, рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, ректороманоскопія і ендоскопічне дослідження м'яким ендоскопом, слід призначати тільки тоді, коли ступінь тяжкості захворювання або клінічні та епідеміологічні дані свідчать про необхідність використання даних методів.
Рекомендується виборчий підхід для призначення культурального дослідження випорожнень (рис. 1-4). Оцінюється характер кишкового захворювання, потім його відносять до 1-ї або більшої категорії, для кожної з яких передбачається набір необхідних діагностичних тестів. Виділяють 3 категорії:
) позалікарняну діарею або діарею мандрівників, особливо якщо вона супроводжується лихоманкою або домішкою крові у випорожненнях;
) нозокоміальну інфекційну діарею, яка виникає через 3 і більше діб від моменту госпіталізації
) персистирующую діарею (В-II).
Попри те, що виявлення у випорожненнях лейкоцитів або лактоферину додатково свідчить на користь запального характеру діареї, думки експертів щодо рутинного використання скринінгу на наявність запального процесу на початкових етапах діагностики у пацієнтів з позалікарняної або нозокоміальної діареєю розходяться.
Однак позитивні результати даного скринінгу у пацієнтів з незрозумілою персистуючої або рецидивуючою діареєю дозволяють схилятися у бік можливого діагнозу запального захворювання товстої кишки (тобто неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона) та визначають необхідність консультації гастроентеролога. Пацієнти, інфіковані ЕГКП, часто мають Кров'янисту діарею і негативний або низький рівень лактоферину, що є показанням до застосування спеціалізованого підходу до таких пацієнтів. p align="justify"> Госпіталізовані пацієнти (за винятком, як зазначалося вище, необстежених, що надійшли в стаціонар з приводу діареї), особливо при болях у животі, повинні бути обстежені на наявність у фекаліях токсину C.difficile.
Усіх пацієнтів, у яких захворювання триває більше 7 днів (особливо у пацієнтів з імунодефіцитними станами), слід додатково обстежити за алгоритмом, наведеним на рис. 4. При підозрі на спалах гострого інфекційного гастроентериту можуть знадобитися додаткові спеціальні дослідження випорожнень і виділених штамів E.coli. p align="justify"> Швидко розвиваються методики з використанням нових некультуральних методів - ІФА і ДНК-зонди - дають великі надії на підвищення чутливості діагностичного дослідження. Рутинні культуральні дослідження, традиційно вважаються В«золотим стандартомВ», будуть мати вирішальне значення для визначення чутливості збудника ...
