- в передній і бічних проекціях, або многоосевое дослідження.
3. Посів мокротиння - ставиться бактеріологічний діагноз. Але він має свої труднощі; лікування починають рано, збудники дуже чутливі до антибіотиків: висівається багато мікроорганізмів - звідси важливі повторні посіви. Якщо висіваються одні й ті ж мікроби, то вони і є збудниками пневмонії.
Особливості течії осередкової пневмонії зараз:
a) не дуже виражені ознаки інтоксикації, а при рано розпочатому лікуванні можуть взагалі відсутнім. З'являються найчастіше рентгенологічні ознаки. Легке Протягом.
б) Незважаючи на відносно легке протягом (зміни до лейкограмме швидко ліквідуються), клінічні зміни затримуються (по рентгенологічних даними). ​​
в) Часто йдуть з змінами, що вказують на алергічні реакції (бронхообструкція). Часто у дітей. У більшості випадків пневмонія закінчується повним одужанням і відновленням структури бронхо - легеневого дерева. Але нерідко буває і затяжний перебіг, коли у хворого, незважаючи на терапію, зберігається субфібрільная температура, хрипи. Рентгенологічні зміни тримаються більш 3-4 тижнів (зазвичай 2 тижні). Це буває приблизно в 30-40% випадків. Це може бути переходом у хронічний процес легких (хронічний бронхіт, пневмонія).
Причини затяжного перебігу пневмонії:
1. Несвоєчасне і неадекватне лікування, пізно розпочате з - за пізньої госпіталізації. Часто при цьому пізня госпіталізація буває пов'язана з атиповим перебігом. Але пневмонії можуть затягуватися і переходити в хронічний процес навіть за своєчасної госпіталізації, коли збудник не чутливий до препарату, і при зниженні реактивності організму хворого.
2. У хворих при затяжному перебігу змінюються білкові фракції крові; підвищується вміст гамма - глобулінів, тобто мають місце імунологічні механізми.
3. Часто виявляються антитіла до легеневої тканини, тобто аутоантитела. Спостерігаються також зміни з боку лімфоцитів, плазматичних клітин - їх кількість у пунктаті кісткового мозку збільшується.
Диференціальний діагноз затяжних пневноній
1. Туберкульоз. Не піддається антибактеріальної терапії. В даний час тече часто стерте, допомагає бактеріологічне дослідження мокротиння на БК методом флотації або дослідження промивних вод бронхів. Треба пам `ятати, що БК + з'являються тільки при розпаді легеневої тканини, а сам факт виявлення БК ще не говорить про активності туберкульозного процесу, так як вони можуть потрапити у вогнище пневмонії зі старого туберкульозного вогнища. Важливе значення має бронхоскопія, так як туберкульоз часто починається саме з бронхів. Імунологічні та серологічні реакції на туберкульоз.
2. Рак бронха: в окремих випадках рак периферичного бронха може протікати з картиною пневмонії. При цьому сама пухлина невеличка, при звичайних методах дослідження часто не виявляється, але, перебуваючи в просвіті дрібних бронхів, вона призводить до гиповентиляции ві...
