аціонарної терапії. Природно, що число епізодів ФП не зменшилася, оскільки дана стратегія спрямована на вибір оптимальної, амбулаторної, безпечної, самостійно проведеної купірує терапії. <В В В В В В
Тактика застосування пропафенону при ФП [2]. Переваги використання стратегії В«таблетка в кишеніВ»:
1. Найбільш ефективна у пацієнтів з рідкісними пароксизмами ФП, коли тактика
лікування може зводитися тільки до призначення купирующей антиаритмічної
терапії.
2. Швидке відновлення синусового ритму після прийому пропафенона
(ефективність 56-83%), відсутність важких побічних ефектів.
3. Відсутність необхідності в госпіталізації, що дозволяє значно поліпшити якість життя хворих. p> 4. Самостійно купірувати аритмію самим хворим в амбулаторних умовах, зменшуючи вартість витрат на медичне обслуговування. p> 5. Перший прийом навантажувальної дози пропафенона повинен бути проведений під
спостереженням лікуючого лікаря, після чого можна рекомендувати використовувати
пропафенон амбулаторно для купірування пароксизмів ФП.
6. Абсолютними протипоказаннями для призначення пропафенона є
Дисфункція сино-атріального або АВ вузлів, блокада НПГ, подовження
інтервалу QT , синдром Бругада, гострий коронарний синдром (ГКС) і
декомпенсована ХСН.
7. Відносними протипоказаннями для його призначення можуть бути хронічні обструктивні хвороби легень (ХОЗЛ) - бронхіальна астма та обструктивний бронхіт. <В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В
Табл.5. Кому підходить "таблетка в кишені":
Підходить:
Не підходить:
? Тривалість епізоду ФП менше 48 годин
? ЧСС> 70/хв
? АТ систолічний> 100 мм Hg
? Хороша переносимість ФП (нема задишки, непритомності)
? Частота нападів 12 на рік
? QRS> 120 мс
? PQ <120 мс
? Тривалі епізоди ФП в анамнезі (більше 7 днів)
? ІХС
? Кардіоміопатія
? ХСН або ФВ <50%
? ЧСС у спокої <50/мін, СА-блокада
? АВ-блокада II або III ступеня
? Тромбоемболії в анамнезі
? Профілактичний прийом ААП
Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91
В В В В В В В В В В В В В
Ефективність стратегії В«таблетка в кишеніВ». Доказова медицина:
В
1. Ефективність одноразового прийому per os 450-600 мг пропафенону за даними багатьох плацебо-контрольованих досліджень становить 56% -83% (Boriari G, Biffi M, Capucci A, et al., 1997 ).
2. Ефективність прийому пропафенона per os для купірування пароксизму ФП - 76%. p> 3. Застосування per os пропафенона в дозі 600 мг відновлювало ритм у 72% хворих з рецидивуючою формою ФП (Capucci A., et al., 1999) Добова доза 10 мг/кг/добу
4. Дослідження з використанням навантажувальної дози пропафенона per os показали найбільш високу ефективність препарату при купировании ПФФП тривалістю до 24 годин, при цьому час відновлення ритму за даними різних авторів склало 2 -4 години.
5. Одним з найбільш масштабних досліджень, що вивчали ефективність пероральної навантажувальної дози пропафенона при купировании ПФФП, є мета-аналіз, в якому було показано, що при призначенні per os 600 мг пропафенону синусовий ритм протягом перших 4:00 відновили 41% хворих, що було достовірно вище при порівнянні з прийомом per os аміодарону.
У Росії найбільш масштабним дослідженням з вивчення ефективності і
безпеки перорального прийому пропафенона в купірування та профілактики
ПФФП є дослідження ПРОМЕТЕЙ ( ПРО пафенон при відновленні синусового рит М а у хворих з п Е РСіС Т ірующ Е й формою фібриляції передсердь Й , 2007) за участю 764 хворих з рецидивуючою формою ФП. У багатоцентровому Російському дослідженні синусовий ритм був відновлений у 80,2% випадків при використанні пропафенона і стратегії В«пігулка в кишеніВ» [26]. <В В
Схеми використання пропафенона в таблетках.
В
Пароксизмальна ФП <48 годин.
Стабільна гемодинаміка. Немає ознак декомпенсації ХСН, ОКС, ХОЗЛ. p> Прийом навантажувальної дози пропафенона 450-600 мг per os.
Шлуночкова та/або передсердна екстрасистолія. Немає ознак ОКС, декомпенсованої ХСН (ФВ> 40%), Протипоказання, АВ-блокад, ХОЗЛ, ГЛШ <14 мм. p> Схема 1. p> 1-й прийом - 300 мг всередину.
Через 1 годину 2-й прийом - 150 мг всередину.
Через 1 годину 3-й прийом - 150 мг всередину.
Схема 2.
Прийом пропафенона в дозі 450 - 900 мг/добу в три прийоми. У рівних дозах по 150 - 300 мг 3 рази через кожні 8 годин. p> Після початку лікування наступає:
?? Урежение ЧШС при ФП
?? Відновлення синусового ритму через 4-6 годи...
