кише? чніка - виділяється в окрему нозоформам вид непрохідності кишечника, причиною якого є впровадження однієї частини кишечника в просвіт іншого. Цей варіант кишкової непрохідності зустрічається переважно у дітей грудного віку (8590%), особливо часто в період з 4 до 9 міс. У дітей старше 1 року інвагінація спостерігається рідко і в більшості випадків буває пов'язана з органічною природою (дивертикул клубової кишки, гіперплазія лімфоїдної тканини, поліп, злоякісне новоутворення тощо)
Інвагінація зустрічається частіше у грудних дітей (між 4 і 10 м місяцем життя), які добре упитани. Захворювання починається раптово. Дитина стає неспокійною, плаче, корчиться, підтискає ніжки. Напад закінчується так само несподівано, як і починається. Дитина заспокоюється, навіть грає, але через деякий час напади болю повторюються знову. Напади болю відповідають хвилям кишкової перистальтики, які просувають інвагінірованную частина кишки вперед. Напади болю зустрічаються в 90% випадків захворювання. Незабаром після перших нападів болю виникає одне або дворазова блювота, яка також виникає періодично. На початку захворювання блювота носить рефлекторний характер, а потім причиною стає обтурація просвіту інвагінірованной кишки. Температура тіла як правило залишається нормальною. Спочатку у дитини нормальний стілець 12 рази, але пізніше, через 610ч у випорожненнях з'являються домішки крові і вони набувають характерного вигляду «малинового желе». Пізніше виділення випорожнень і газів припиняється. Внаслідок здавлення внедрившегося ділянки кишки та відповідного йому ділянки брижі в них наступають виражені розлади кровообігу. Запальні явища призводять до злипання циліндрів, що перешкоджає расправлению інвагінації. При уважною пальпації в інтервалах між нападами, живіт м'який, не роздутий. Під час нападу дитина рефлекторно напружує черевну мускулатуру і живіт неможливо ретельно обстежити. Часто вдається пропальпувати інвагінірованний ділянку кишки, пухлиноподібнеосвіта мягкоеластіческой консистенції, колбасовідное форми, хворобливе при пальпації. Пухлина змінює свою форму і локалізацію в залежності від термінів захворювання і рухливості кишечника. У літературі описані випадки, коли інвагінат пройшовши по товстій кишці, випадає з заднього проходу, і його приймають за випала пряму кишку. Про тяжкість стану дитини з інвагінацією кишечника можна судити по вираженим явищам інтоксикації. У випадках пізньої діагностики розвивається клініка перитоніту, живіт стає роздутим, напруженим, різко хворобливим при пальпації у всіх відділах. Огляд дитини закінчують дослідженням через пряму кишку. При цьому в ряді випадків бимануально вдається обмацати пухлину. Після вилучення пальця із заднього проходу виділяється слиз із кров'ю, без домішки калових мас.
Залежно від причини інвагінації (яка, як правило, істотно розрізняється для різних вікових груп) її лікування може бути консервативним або оперативним. У дітей грудного віку інвагінація в більшості випадків дозволяється за допомогою консервативних заходів. В даний момент застосовується консервативний метод лікування кишкової інвагінації нагнітання повітря в товстий кишечник через газовідвід допомогою манометричної груші. Даний метод ефективний при кишковий інвагінації на термінах до 18 годин. Тонкотонкокішечную інвагінацію як правило таким способом розправити не вдається. Включення лапароскопії в комплекс лечебнодіагностіческой заходів при кишкової ...
