ення соска, відхилення його в бік пухлинного вузла. Симптом Кеніга чітко позитивний: пухлина не зникає при натисканні в горизонтальному положенні хворої. При більш вираженою пухлинної інфільтрації при обстеженні хворий виявляються ознаки порушення лімфообігу в подареолярном сплетінні: симптом умбілікаціі, майданчики, може відзначатися набряк ареоли. При пухлинному ураженні лімфатичних судин з набряком шкіри може відзначатися симптом «апельсинової кірки», що свідчить про далеко зайшов процесі. При скірозний формі пухлини відзначається зменшення («зморщування») залози в розмірах у міру зростання пухлини.
Дифузні форми раку протікають більш злоякісно. За клінічними проявами виділяють отечноінфільтратівную, Маститоподібний, рожеподобний, панцирну форми. Отечноінфільтратівная і маститоподібна форми зустрічаються частіше у більш молодих пацієнток, особливо часто в період вагітності і лактації, і швидко прогресують. При цих формах відзначається раннє метастазування в регіонарні лімфовузли. Панцирна форма РМЗ зустрічається частіше у літніх пацієнток, росте досить повільно, але прогноз при ній несприятливий.
Своєрідно протікає рак Педжета - пухлина з переважним ураженням соска молочної залози, зустрічається частіше у жінок 4570 років. Для цієї форми РМЗ характерне утворення лусочок і бляшок, а також поява виразок на соску, мокли екзематозних змін, що поєднуються з сверблячкою, неприємними відчуттями і невизначеними болями в області соска. У міру прогресування пухлини сосок поступово потовщується, деформується, втягується і може абсолютно зникнути. До цього часу зазвичай в залозистому тілі з'являється щільний пухлинний вузол. Іноді такий вузол є єдиним проявом захворювання (вузлова форма раку Педжета). У міру росту пухлини відзначається метастатичне ураження регіонарних лімфатичних вузлів: до моменту звернення до лікаря у 2050% хворих жінок виявляються метастази в регіонарних лімфовузлах. Поразка пухлиною лімфовузлів призводить до здавлення судин і нервів в пахвовій області з розвитком слоновості верхньої кінцівки, розвитком стійкого больового синдрому. Блокада лімфовузлів метастазами призводить до перекручення лимфооттока від залози, що в свою чергу обумовлює поширення метастазів в лімфовузли і шкіру протилежної молочної залози.
Віддалені метастази при звичайному перебігу захворювання з'являються через 23 року після встановлення діагнозу. Найбільш часто метастазами уражаються кістки, легені, плевра, печінку, головний мозок, що проявляється відповідними клінічними симптомами. Проте в деяких випадках ознаки генералізації пухлинного процесу можуть з'являтися як в більш ранні терміни, так і через 1520 років після видалення первинної пухлини.
Діагноз грунтується на даних об'єктивного обстеження - виявлення пухлинного вузла в залозі або виявлення інших характерних змін покриває залозу шкіри або соска. Велике значення має ретельний збір анамнезу із з'ясуванням факторів ризику розвитку пухлини. Обов'язковим є проведення безконтрастні рентгенологічного дослідження молочних залоз - мамографії. Рентгенологічно пухлина має вид округлої тіні овальної або неправильної променистої форми з нерівними горбистими контурами. Дуже характерно наявність в самої пухлини або оточуючих її тканинах дрібних множинних кальцинатов, які в деяких випадках можуть бути єдиними ознаками раку. У комплекс діагностичних досліджень обов'язково включається комп...
