спрямованого на виявлення всіх пошкоджень. Його починають з оцінки гемодинаміки і послідовно проводять ретельний огляд, пальпацію та інші тести, що застосовуються в загальнохірургічної діагностиці. Особливу увагу приділяють діагностиці ушкоджень опорно-рухової системи. У необхідних випадках, навіть при підозрі на пошкодження, слід проводити рентгенологічне обстеження. При множинної і поєднаної травми здійснюють екстрену оглядову рентгенографію всього тіла або найбільш схильних травмі областей - черепа, хребта, грудей, черевної порожнини, тазу, великих суглобів кінцівок.
Екстрене лабораторне обстеження має включати уточнення величини крововтрати за показниками гемоглобіну, гематокриту, шокового індексу, при можливості ОЦК, ЦВД, кислотно-основного стану крові.
Пораненим, які знаходяться у важкому стані, слід відразу ж виконати катетеризацію сечового міхура для постійного контролю за кількістю і якістю сечі. Оскільки дані ЕКГ можуть об'єктивно свідчити не тільки про діяльність серця, а й про стан гомеостазу в цілому, дуже бажано записувати ЕКГ повторно.
Необхідно ретельне дослідження стану великих судин, при показаннях - за допомогою ангіографії, оскільки навіть точкове поранення або зовнішня гематома в проекції судини можуть означати пошкодження крупної артерії з подальшим виникненням масивних кровотеч.
врахували досліджень можна доповнити і розширити в Відповідно до рекомендацій консультантів. Обстеження постраждалих з вибуховою травмою триває під час хірургічної обробки. Тут виявляють характер і протяжність первинного некрозу, а також межі життєздатних тканин в зонах первинних і віддалених ушкоджень.
Принципи лікування постраждалих з вибуховими травмами. Лікування проводять комплексно з урахуванням тяжкості загального стану пораненого і місцевих пошкоджень. Слід прогнозувати можливість Микитова поразок, в Зокрема інфекційні захворювання у поранених. При лікуванні слід виділяти періоди шоку, ранніх і пізніх ускладнень і одужання (табл. 3.3). У I періоді проводять протишокову терапію, спрямовану на усунення порушень життєво важливих функцій і нормалізацію гомеостазу. У цей період виконують мінімальні оперативні втручання за життєвими показаннями.
У II періоді продовжують інтенсивну терапію з метою ліквідації зберігаються розладів основних життєво важливих функцій, їх стабілізації і підтримання параметрів гомеостазу, профілактики та лікування ускладнень, виникають у процесі розвитку травматичної хвороби.
III період включає виконання реконструктивно-відновних операцій, загальнозміцнюючу лікування, фізіотерапію, трудотерапию, протезування, а також лікування віддалених наслідків.
Середньостатистична потреба в переливанні крові і рідин в I періоді становить близько 3 л крові і 3-4 л кровозамінників, що зазвичай забезпечує заповнення крововтрати (зазвичай в пропорції 1:1). У Надалі переливання крові і рідин визначають залежно від стану поранених і успішності хірургічного лікування.
Техніка оперативних втручань при вибуховій травмі відрізняється деякими особливостями, однак вирішальне значення набуває їх черговість.
Першочерговими слід вважати операції на органах грудної та черевної порожнини, черепі і головному мозку, а також кінцівках по зупинці триваючого внутрішньої і зовнішньої кровотечі. Перелік і обсяг оперативних втручань для кожного пораненого можуть мінятися, але дають уявлення про завдання та зміст відновних операцій практично на всіх областях тіла при всіх основних видах хірургічної патології.
Особливості ампутацій при мінно-вибухових пораненнях і травмах
Оперативні втручання при відривах і руйнування кінцівок проводять після виведення поранених зі стану шоку, при поєднаних пораненнях - після зупинки внутрішньої кровотечі та стабілізації основних гемодинамічних показників, при супутніх пораненнях магістральних судин - Після їх тимчасового протезування. Основний принцип ампутацій залишається незмінним - виконувати їх по можливості дистальное, але в межах життєздатних тканин. У цьому відношенні вибір рівня залишається складним питанням, вимагає вдосконалення. Найчастіше його визначають під час операції шляхом діагностичних розрізів. Якщо на передбачуваному рівні усічення спостерігаються виражений набряк м'язів, зміна їх забарвлення до темно-вишневого кольору, немає кровотечі та скорочення при подразненні, визначаються розшарування м'язів і їх відшарування від кістки, то рівень ампутації вибирають проксимальніше в межах життєздатних тканин (рис. 3.39). При виконанні ампутації на рівні верхньої третини гомілки іноді на тлі незмінених м'язів задньої групи чітко виділяються забиті м'язи передньої групи, видалення яких супроводжується вичленовуванням малогомілкової кістки. На етапі спеціалізованої допомоги при виборі методу ампутації застосовують ангіографію, а також сучасні неінвазивні методи оцінки мікросудинного русла.
Техніка ампутації також має особли...
