льмовуванням» функціонально неактивних нервових клітин, в тому числі в зоні «ішемічної напівтіні», і обумовлено зникненням набряку, поліпшенням метаболізму нейронів і діяльності синапсів. Однак показано, що спонтанне істинне відновлення неефективно без додаткової цілеспрямованої стимуляції процесів репарації і регенерації методами, складовими реабілітаційне лікування. Інший механізм - компенсація, обеспечивающаяся пластичністю тканини мозку з реорганізацією функціонування нейрональних ансамблів.
Організація рухових функцій людини представляється багаторівневою системою з багатоканальними зв'язками, як прямими, так і зворотними, як вертикальними, так і горизонтальними. Виробленні кожного рухового навику передує переробка аферентних імпульсів, що надходять в кору і підкіркові ганглії з периферії. Для вироблення рухової програми мають значення не тільки імпульси з пропріоцепторів, закладених в м'язах, синовіальних оболонках, зв'язках, суглобах, але і від інших рецепторів, що виходять з навколишнього середовища (звук, світло, тепло, холод), а також з рецепторів шкіри і слизових оболонок (біль, відчуття тиску, ваги, вологості та ін.). Ці імпульси інформують вищерозміщені відділи ЦНС про необхідність зміни руху, його амплітуди, м'язової сили, включення інших м'язових груп або зміні положення кінцівок. Підкіркові утворення, зокрема гіпоталамус в комплексі з лімбіко-ретикулярної системою, забезпечують вегетативну «забарвлення» будь-якого рухового акту: зміна кровопостачання, швидкості судинних реакцій, метаболізму, поява больових компонентів, відчуття печіння і ін. Таким чином, у регуляції рухової активності складно переплітаються рухові, чутливі, когнітивні та інші функції. Все це свідчить про те, що підходи до відновлення рухових розладів можуть опосредоваться через різні системи. Отже, повинні бути використані різні методи, що передбачають загальний системний ефект.
Відновлення рухових функцій найбільш активно відбувається в перші 6 міс. після інсульту, випереджаючи відновлення глибокої чутливості і проходить ті ж стадії, що і раннє психомоторне розвиток немовляти. Все це визначає першочергову спрямованість ранньої реабілітації на рухову сферу. У процесі онтогенезу функціональної системи руху в організмі формуються стійкі проприоцептивному-моторні зв'язку, використання яких можливе тільки з урахуванням онтогенетичних закономірностей розвитку функціональної системи руху. Реалізація цих механізмів у хворих з церебральним інсультом може стати базою для створення програми відновного лікування.
Функціональна система рухів високочутлива до впливу таких негативних чинників, як гіподинамія, яка призводить до зниження або порушення функціональних зв'язків і толерантності до фізичних навантажень, або як спроба навчання рухам більш високого порядку, в результаті чого утворюються «Нефізіологічно »,« нефункціональні »зв'язку, порушується вплив м'язових тяг на суглоби кінцівок і тулуба, т. е. формуються патологічні пози і рухи. У зв'язку з цим при проведенні реабілітаційних заходів у хворих з церебральним інсультом необхідна постійна, щоденна оцінка стану рухового компонента і функціонального стану.
Основними принципами відновного лікування постінсультних рухових порушень є ранній початок, адекватність, етапност', тривалість, комплексність, наступність і максимальне активну участь хворого. Для успішного проведення цього лікування необхідні правильна оцінка стану порушеної функції у кожного пацієнта, визначення можливості її самостійного відновлення, ступеня, характеру і давності дефекту і на основі цього - вибір адекватних способів усунення розлади.
Слід керуватися наступними правилами [6, с.94]:
індивідуальна спрямованість впливу;
сувора дозованість впливу;
обгрунтованість вибору форм і методів впливу;
цілеспрямованість, планомірність і регулярність застосування обраного впливу;
поступове збільшення інтенсивності впливу, засноване на ефективному контролі;
наступність у використанні обраних форм і методів рухової активності на різних етапах відновного лікування.
Протипоказаннями до призначення ЛФК хворим у гострому періоді мозкового інсульту є: гіпертермія; ішемічні зміни на ЕКГ; недостатність кровообігу, значний стеноз аорти; гостре системне захворювання; неконтрольована аритмія шлуночків або передсердь, синусова тахікардія вище 120 уд./хв; атріовентрикулярна блокада III ступеня; тромбоемболічний синдром; гострий тромбофлебіт; некомпенсований цукровий діабет; дефекти опорно-рухового апарату, що утрудняють заняття фізичними вправами.
Застосування ЛФК у хворих церебральним інсультом передбачає активні і пасивні форми.
До активних відносяться: <...
