дповідальним етапом операції є момент зняття затиску з аорти. У цей час відбувається швидкий перерозподіл крові в область нижніх кінцівок. Можливо рясна кровотеча з накладених анастомозів. З ішемізованих тканин вимиваються медіатори запалення (кисневі радикали, цитокіни, інтерлейкіни, протеази), що призводять до вазодилатації, підвищення проникності капілярів, секвестрації клітин крові в легенях. Все це може призвести до різкого падіння артеріального тиску, тахікардії, погіршення газообміну в легенів. Гемодинамическую нестабільність можливо попередити посиленням інфузійної терапії (аутокровь, донорська кров, плазмозамінники). Одночасно слід зменшити глибину анестезії. При недостатній ефективності вжитих заходів слід застосувати вазопресорні засоби (допамін, 1-5 мкг/кг/хв). Для поліпшення оксигенації крові слід підвищити в газовій суміші фракційну концентрацію кисню, ефективним у даний момент може виявитися ШВЛ з ПДКВ (5-10 см водн. Ст.). У цей період можливе розвиток ацидозу. Необхідний контроль КОС і його корекція. p> Після операції хворого поміщають в палату інтенсивної терапії. Продовжують моніторинг кровообігу і дихання. Проводять ШВЛ з наступним переходом на режим ВВЛ до повного відновлення самостійного ефективного дихання. Важливим завданням у цей період є забезпечення стабільної гемодинаміки. Це досягається усуненням дефіциту ОЦК, нормалізацією ОПСС і міокардіальної підтримкою. Необхідний постійний контроль темпу надходження по дренажу крові з зони анастомозу, а також темпу сечовиділення. При перших ознаках зниження діурезу необхідно провести профілактику ниркової недостатності шляхом застосування манітолу (0,5 -1,0 г/кг), а при його недостатній ефективності слід застосувати салуретики.
Стегнової-підколінне шунтування виконують у зв'язку з оклюзією артерій атеросклеротичним процесом. Тактика анестезії у даної категорії хворих багато в чому аналогічна з анестезією при аортоберенном шунтуванні. Істотною відмінністю є те, що пережатие стегнової артерії призводить до ішемії тільки однієї нижньої кінцівки. Це не супроводжується різким підвищенням артеріального тиску, відповідно, при знятті затиску не відбувається значній гіпотонії. У меншій мірі розвивається метаболічний ацидоз, менше страждає функція нирок. Однак операційно-анестезіологічний ризик у них може бути таким же високим. Тому дуже важливо ще перед операцією виявити супутні захворювання (цукровий діабет, ІХС, гіпертонія та ін), які можуть істотно вплинути на перебіг анестезії. Супутня патологія повинна бути по можливості максимально скорригированная. Прийом відповідних лікарських препаратів рекомендується продовжувати до операції.
Для премедикації використовують седативні препарати. Особливо емоційним хворим додатково призначають снодійні та седативні засоби, а при вираженому больовому синдромі - і аналгетичні засоби. При ІХС не рекомендується використовувати атропін.
Вибір методу анестезії та сама анестезія подібні з такими при операції аортобедренного шунтування. Більше показань до поєднаної анестезії. p> У післяопераційному періоді зберігається високий ризик тромбування шунта. З метою профілактики тромбоутворення необхідно підтримувати систему гемостазу в змозі гипокоагуляции (час згортання крові @ 15 хв), кровообігу - невеликий гіпердинамії (АТ сист. на 10-15% вище вихідного), крові - помірної гемодилюції (Ht @ 30).
2. Операції на сонній артерії
Оклюзія сонної артерії атеросклеротичної бляшкою, крововиливом у бляшку або тромбом чревата розвитком ішемічного інсульту. Стеноз внутрішньої сонної артерії більше 70% або менший стеноз (30-70%), але з явищами ішемії мозку є показаннями до каротидної ендартеректомії. Операція відноситься до розряду операцій з високим ризиком, оскільки пережатие сонної артерії небезпечно розвитком порушення мозкового кровообігу з відповідними неврологічними розладами. Допустимість такої операції визначається заздалегідь за результатами спеціальних досліджень (ЕЕГ, реєстрація соматосенсорних викликаних потенціалів, транскраниальная доплерографія середньої мозкової артерії, неврологічна оцінка при перетискання сонної артерії, напруга кисню в яремній вені).
У передопераційному періоді слід з особливою ретельністю виявити супутні серцево-судинні захворювання (ІХС, гіпертонія, недостатність кровообігу, аритмії), цукровий діабет. Ці захворювання підвищують ризик ішемічного ушкодження мозку. У плані підготовки до операції слід домогтися стабільного перебігу стенокардії, усунення високого артеріального тиску, збільшення серцевого викиду, усунення гемодинамічно значущих порушень ритму серця, нормалізації глюкози плазми крові.
Премедикацію призначають з урахуванням вікової категорії пацієнта, під всіх випадках вона повинна запобігти активацію симпатоадреналової системи, але не привести до депресії дихання і кровообігу. Літнім пацієнтам не показані наркотичні анальгетики. Операцію виконують під загальною...
