li>
Стінки раневого каналу.
Раневой канал нерідко буває сумою декількох каналів. Поперечний перетин його буде тим більше, чим: а) більше ранить снаряд, б) неправильнее його контури, в) більше жива сила raquo ;, г) більше ударна поверхня, д) безладний рух кулі, е) більше еластичність тканин.
Розрізняють первинні і вторинні девіації ранового каналу. Первинні девіації виникають у момент поранення. Вторинні - пов'язані з фізіологічним зміщенням тканин. Вмістом раневого каналу є мертва тканину, кров, чужорідні тіла. У 1920 році Борстен в вогнепальній рані було виділено 3 зони: 1) зона ранового каналу, 2) зона первинного некрозу, 3) зона молекулярного струсу.
Французький хірург Деплас, писав, що Видима рана - це лише дим від вогню raquo ;. Вогнепальну рану можна порівняти з айсбергом, видима частина якого є мінімальною. При кожному вогнепальне поранення крім зони первинного некрозу в результаті впливу сили бокового удару, якому піддаються тканини, розташовані на деякій відстані від ранового каналу, виникають певні морфологічні та функціональні зміни. Цю зону прийнято називати зоною молекулярних струсів raquo ;. У більшості випадків зона молекулярних струсів за своїми розмірами в кілька разів більше зони первинного некрозу. Назва зона молекулярних струсів не повністю відображає істота тих змін, які можуть там виникати. Можна погодитися з тим, що чим далі від ранового каналу, тим менш виражені сліди сили бокового удару. У зоні молекулярних струсів можуть зустрітися точкові крововиливи, невеликі ділянки некрозу, але на ділянках, які зазнали впливу сили бокового удару, можуть утворитися і досить великі ділянки некрозу, які отримали назву ділянок пізнього некрозу або вторинного некрозу. Якщо первинний некроз виникає відразу ж після поранення, то вторинний або пізній некроз виникає в більш пізні терміни. Ця обставина має дуже велике значення, особливо при вирішенні питання про терміни первинної хірургічної обробки ран. На жаль, це часто не враховують, хоча вдруге утворився некроз служить причиною важких інфекційних ускладнень.
Раневой процес в вогнепальній рані в цілому, протікає по відомим общебиологическим законам, хоча й має деякі суттєві особливості. Слід нагадати, що рановий процес може протікати двома шляхами.
Перший: поранення - реактивний набряк - первинне загоєння.
Другий: поранення - реактивний набряк - гнійне демаркаційне запалення -вторинну загоєння. Це пов'язано з тим, що в вогнепальній рані завжди присутні мікроби. Буде, однак, правильніше вважати вогнепальну рану не первинні інфікованої, а первинно мікробно-забрудненої, маючи при цьому на увазі те, що якщо мікробне забруднення рани є закономірністю, то розвиток інфекції в рані, т. Е. Патологічний процес, що виникає від взаємодії макро- і мікроорганізмів, не є абсолютно неминучим і розвивається тоді, коли до того є сприятливі умови. Ось чому Н.І. Пирогов писав: Той, хто тільки покриє рану зовні антисептичної пов'язкою, а всередині дасть розлучитися ферментам і міазми, той зробить половину справи, причому найменшу .
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ВОГНЕПАЛЬНИХ РАН
осколок куля тканину кістка
Історія лікування вогнепальних ран повне несподіваних пропозицій, нерідко діаметрально протилежних, які сьогодні здаються просто безглуздими. У Стародавньому Єгипті, наприклад, промивали рану вином. Віго пропонував заливати рану киплячим прованським маслом.
Якщо у Франції П'єр Жлезер Дюзо і його учень Жан-Домінік скринь були прихильниками первинної хірургічної обробки, Годье взагалі пропонував ставитися до неї, як до ракової пухлини, то в Німеччині Бергман вважав рану первинно стерильною і не підлягає первинної хірургічної обробки (ПХО).
Активними прихильниками первинної хірургічної обробки вогнепальної рани були К. Рейєр і Н.І. Пирогов.
Висічення стінок вогнепальних ран пов'язане з ім'ям Фрідріха, Годье і Лемера. Проте ще в 1916 році В.А.Оппель писав: При вогнепальних пошкодженнях, що мають багато ймовірності заразитися хворобливими мікроорганізмами, останні швидко і пишно розвиваються в рані. Пояснення цьому треба шукати не тільки у великій вірулентності мікробів, але часто і в надзвичайно сприятливих для їх розвитку умовах через наявність, наприклад, рваних розтрощених тканин. Тому при обширних размозжении я поступово перейшов до часткового, а в окремих випадках і повного иссечению поранених і роздроблених м'язів; так я частково січуть м'язи дельтоподібний, триголовий плеча, литковий, пряму стегна, нарешті, великий сідничний і бачив поранених, у яких післяопераційний перебіг відбувалася добре .
Знадобилося 7 років, щоб це втручання запропонували у Франції і, після довгої подорожі, воно повернулося в ...
