ізко запалим підборіддям (рис. 2) (дорослі чоловіки нерідко приховують цей дефект бородою). При важкій формі порушень вже в періоді новонародженості можуть виникати гострі порушення дихання (стридор, напади задухи, аспіраційні пневмонії), що вимагають операції за життєвими показаннями. Остання полягає у виконанні м'язової пластики (транспозиція великий жувальної м'язи - для зменшення ретрогнатія, підборіддя-під'язикової м'язи - для зменшення глоссоптоз). Операцію завершують шинированием (фіксуванням) з витяжкою нижньої щелепи. Набряк та порушення дихання можуть ускладнити післяопераційний перебіг.
В
Рис. 2. Синдром Робена. br/>
Загальновідома небажаність накладення трахеостоми в дитячому віці, що змушує анестезіолога навіть при складної пластичної операції в області ротоглотки прагнути провести анестезію із застосуванням оро-або назотрахеальной інтубації. Труднощі виконання інтубації трахеї при синдромі Робена загальновідомі. У зв'язку з цим показано використання Фіброоптичний пристроїв. Наявність і загроза гострих порушень дихання служать підставою (при неможливості інтубації) для виконання трахеостомії.
При нескладних пластичних операціях можна проводити масочну анестезію або інсуффляціонний наркоз при спонтанному диханні.
Операції з приводу рубцевих утворень в області гортанно глотки, нижньої щелепи, нерухомості скронево-нижньощелепного суглоба, хірургічна корекція порушень прикусу, прогнатії, резекція нижньої щелепи звичайно являють труднощі для анестезіолога і мають особливості, пов'язані з технікою інтубації трахеї. Зазвичай вважають за краще назотрахеальную інтубацію наосліп або під контролем ларингоскопії, фіброскоіа, під місцевою анестезією або під загальною анестезією при спонтанному диханні. Лише переконавшись у можливості ефективної примусової масочної вентиляції легенів, допустимо ввести для зручності інтубації міорелаксант. При прогнатії потрібно самий довгий клинок ларингоскопа. p> Резекція верхньої або нижньої щелепи, мови при злоякісних пухлинах відноситься до високотравматічним, нерідко тривалим операціями, що супроводжуються значною крововтратою. Показана загальна анестезія за ендотрахеальних методом, із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. Якщо можливо, то виконують назотрахеальную інтубацію, а якщо вона утруднена, то питання вирішують на користь трахеостомії.
Травматичні ушкодження щелепно-лицевої області можуть значно ускладнювати виконання анестезії. До складнощів інтубаційної техніки та анестезії приєднується небезпека аспіраційного синдрому внаслідок попадання крові та шлункового вмісту в дихальні шляхи. Ввести шлунковий зонд і спорожнити шлунок вдається не завжди. Пошкодження щелеп, глотки роблять практично неможливою атравматичну інтубацію навіть із застосуванням ларингоскопії. Спроби інтубації наосліп неприпустимі через небезпеку додаткової травми. При важких травмах обличчя та щелеп слід інтубувати трахею із застосуванням фібробронхоскоп або накласти трахеостому і інтубувати через неї (останнє переважно в неспеціалізованому хірургічному відділенні). Якщо хворого інтубувати через ніс, то трубку слід залишити в трахеї на 1-3 добу після операції. У післяопераційному періоді при щелепно-лицевих травмах внаслідок набряку можуть підсилитися порушення дихання, при яких не слід зволікати з виконанням трахеостомії.
Флегмони дна порожнини рота та шиї в анестезіологічному аспекті представляють одну з найбільш складних і специфічних анестезіологічних проблем. Ризик анестезії та операції пов'язаний з розвитком глибокого і поширеного набряку тканин дна рота, язика, глотки, гортані, що викликає порушення ковтання, дихання, неможливість відкриття рота (Запальна контрактура скронево-нижньощелепного суглоба). Виникає типова клінічна картина гострих порушень: стридорозне дихання, ціаноз, неможливість відкрити рот, різка болючість при дослідженні, збудження і опір хворого спробам огляду. При невиконанні операції можливо мимовільне розтин гнійного вогнища в порожнину рота або дихальних шляхів. Операція зазвичай полягає в розтині флегмони в підщелепної області або інших відділах. Часто хворі настільки збуджені і змучені, що виконання будь-якої процедури без анестезії або під місцевою анестезією виявляється неможливим. Ризик загального знеболювання при цих патологічних станах дуже високий.
Основні труднощі і фактор ризику загальної анестезії полягає в тому, що при сильному запальному набряку складно підтримувати прохідність дихальних шляхів. Анестезіолог повинен враховувати, що набряк внутрішніх утворень може бути значно сильніше, ніж визначається при огляді порожнини ротоглотки і зовнішніх поверхонь підщелепної області, інших частин шиї, обличчя. Відносно благополучні показники дихання і газообміну при збереженій свідомості і спонтанному диханні можуть катастрофічно швидко погіршитися при загальній анестезії, розслаблення мускулатури і виключенні самостійного диханні. Раптово ...
