екзогенних та ендогенних токсичних речовин.
Нерідко анестезіологу-реаніматологу доводиться стикатися з таким грізним ускладненням оперативного лікування органів черевної порожнини, як гострий післяопераційний панкреатит, клінічні прояви якого неоднозначні, а діагностика вкрай утруднена, особливо на ранніх етапах його розвитку. Гіповолемія, порушення мікроциркуляції, дуоденальна гіпертензія, інтраопераційна травма підшлункової залози - основні етіопатогенетичні чинники післяопераційного панкреатиту.
Лапаротомія, розтин порожнистих органів пов'язані з ризиком ендогенного інфікування. Розвитку післяопераційних гнійних ускладнень сприяють доопераційні анемія, гіпопротеїнемія, загальне виснаження, імунодефіцитні стани, гіповітаміноз, порушення мікроциркуляції.
Хворі з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини схильні до високого ризику легеневих ускладнень як в доопераційному, так і в інтра-і в післяопераційному періодах. Анестезіолог-реаніматолог завжди повинен пам'ятати про можливості блювоти і регургітації з аспірацією кислого шлункового вмісту в трахеобронхиальное дерево.
Наявність післяопераційної рани на черевній стінці істотно впливає на дихання, кашель, сечовипускання, рухову активність хворого, особливо в перші дні після операції. Посилення болю при кашлі, глибокому диханні сприяє збільшенню ризику формування ателектазів у легенях. Післяопераційна рана і поява пов'язаної з нею болі можуть бути причиною недостатньої рухової активності і сприяти виникненню венозного застою і флеботромбозу. Не можна забувати про високий ризик розвитку інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії у хворих у важкому стані, особливо якщо є порушення системи гемостазу.
2. Анестезія при планових операціях
При підготовці до анестезії повинен бути виконаний мінімальний стандарт лабораторного та інструментального дослідження. При необхідності вживаються заходи до проведення поглибленого обстеження хворих, корекції виявлених порушень, здійснюється прогнозування вірогідності розвитку ускладнень і способів їх профілактики (гострий післяопераційний панкреатит, аспірація вмісту шлунка в дихальні шляхи, гнійні ускладнення тощо).
Метою премедикації є зняття психічної напруги, забезпечення нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуваних для анестезії коштів, гіперсалівації. Наркотичні анальгетики призначають тільки за наявності вираженого больового синдрому, який важко усунути препаратами ненаркотичного ряду.
Проблема В«Повного шлункаВ» в плановій хірургії при правильному веденні передопераційного періоду виникати не повинна. Тим не менш, у хворих з підвищеною секреторною активністю і порушенням евакуаторної функції шлунка ймовірність регургітації досить висока. Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту може бути досягнуто за рахунок включення в премедикацію циметидину (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 год викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%. Хворим з порушенням евакуації шлункового вмісту, крім циметидину, необхідно призначати антацид для нейтралізації скупчився в шлунку кислого вмісту. В окремих випадках безпосередньо перед операцією шлунок спорожняти за допомогою зонда.
Для профілактики гнійних ускладнень за показаннями за 20-30 хв до розрізу шкіри вводять антибіотики. Попередження виникнення тромбоемболій здійснюється на підставі звичайних критеріїв.
Вибір методу анестезії залежить від стану хворого, характеру та тривалості оперативного втручання. При задовільному стані хворого, а також у випадках, коли вдається коригувати основні порушення функціональних систем, анестезіолог може з успіхом використовувати будь-які з наявних анестетиків, в роботі з якими він має найбільший досвід, і може повною мірою використовувати їх позитивні властивості і нівелювати негативні. У цілому анестезіологічне забезпечення планових операцій проводиться за загальними правилами з використанням усіх її компонентів.
Малотравматичні операції, які не передбачають ретельної ревізії черевної порожнини або м'язової релаксації, можуть бути виконані під інгаляційної, неінгаляційного, епідуральної, спінальної, каудальной анестезією при збереженні спонтанного дихання.
При обширних внутрішньочеревних операціях застосовують загальну анестезію з інтубацією трахеї і ШВЛ. Чим важче операція, тим більше підстав для проведення поєднаної анестезії (загальною разом з епідуральної або блокадою кореня брижі 0,25% розчином новокаїну). Частково ефект епідуральної анестезії може бути змодельований за допомогою гангліонарних блокади.
Анестезія при операціях, що виконуються за допомогою ендовідеоскопіческой технології, має свої особливості, пов'язані, насамперед, з створенням надлишкового тиску в черевної порожнини і характером застосовуваного для цього...
