під час анестезії, дозволяє з тим або іншим ступенем обмежень регулювати ДО і МОД. Однак у силу різних причин фактично забезпечувався ними обсяг вентиляції може істотно відхилятися від заданої величини. Найбільш точним методом контролю обсягу ШВЛ є його безпосереднє вимірювання в процесі анестезії, для чого слід користуватися волюметра.
Наскільки надійний метод волюметра для забезпечення адекватної ШВЛ? Очевидно, що обсяг ШВЛ відповідає потребам організму в тому випадку, якщо він повністю забезпечує постачання киснем і елімінацію вуглекислого газу. Необхідний хворому обсяг ШВЛ встановлюють за допомогою номограми або спірографії на підставі показників, що характеризують стан основного обміну. Тим часом рівень обміну, змінюючись під час операції під впливом безлічі не завжди враховуються факторів, може істотно відрізнятися від тієї величини, яка послужила вихідною при визначенні потрібного обсягу ШВЛ. У зв'язку з цим при використанні під час анестезії апріорно встановленого та стабільно підтримуваного обсягу ШВЛ можливі його відхилення від оптимуму в ту чи іншу сторону. З урахуванням цієї обставини і щоб уникнути зсуву в напрямку гиповентиляции введені поправки до номограммам, основна мета яких - наблизити обсяг ШВЛ до фактичних потребам організму. Поправки повинні також передбачати певний В«запасВ» з тенденцією до легкої гіпервентиляції.
Таким чином, волюметра, дозволяючи контролювати обсягу ШВЛ, строго кажучи, не гарантує її адекватність. Єдиним методом, що створює можливість точної відповідності обсягу ШВЛ потребам організму, є похвилинний контроль за напругою вуглекислого газу в крові. Для цього необхідна постійна реєстрація (наприклад, за допомогою внутрішньосудинного датчика або чрескожного дослідження, що поки практично недоступне в широкій практиці) або часте лабораторне визначення газів артеріальної крові (що теж не завжди реально). Можна вимірювати напругу вуглекислоти в альвеолярному повітрі (Яке приблизно дорівнює рссь артеріальної крові) за допомогою капнографи. При використанні всіх інших методів контролю обсягу ШВЛ анестезіолог повинен пам'ятати про можливості відхилення її величини від істинних потреб організму.
Частота дихальних рухів під час ШВЛ є довільно встановлюваної величиною. Вибір її пов'язаний із залежністю, що існує між ЧД та іншими показниками.
На першому місці за значенням стоїть вплив ЧД на розміри альвеолярної вентиляції: при тому ж хвилинному обсязі чим більше частота, тим менше альвеолярна вентиляція і навпаки. Це положення ілюструє простий приклад. Залежність між МОД і МАВ може бути виражена формулами, наведеними вища. Оцінка фізіологічного значення цих формул дозволяє встановити кілька важливих закономірностей.
Нехай МОД становить 8 л, ЗМУ - 150 мл, а ЧД змінюється. Тоді при ЧД 8 у хвилину МАВ = 8 л - 1,2 л = 6,8 л, при ЧД 16 за хвилину МАВ = 8 л - 2,4 л == 5,6 л, при ЧД 32 в хвилину МАВ == 8 л - 4,8 л = 3,2 л. Отже, простий розрахунок показує, що при тому ж МОД збільшення ЧД призводить до різкого зниження АВ і, отже, ефективності вентиляції. З іншого боку, при ній смененним ДО почастішання дихання буде закономірно супроводжуватися збільшенням МАВ. Нарешті, зменшення ДО без відповідного зростання ЧД неминуче знижує ефективність вентиляції.
При зближенні величини ДО і ЗМЗ в поєднанні із звичайними величинами ЧД альвеолярна вентиляція буде прагнути до нуля. Це правило втрачає гної значення при ВЧ ШВЛ, при якій, як припускають, фронтальне рух газу замінюється конічним і відбувається посилення турбулентності, що сприяє їх змішуванню. Крім того, при ВЧ ШВЛ, особливо осциляторним методом, важливу роль набуває зростання дифузійного газообміну. В умовах ШВЛ значення залежності між ЧД і МАВ (тобто ефективністю вентиляції) зростає у зв'язку з деяким збільшенням загального ЗМУ за рахунок відповідних В«мертвихВ» обсягів наркозних апаратів і апаратів ШВЛ. Стає зрозумілим, чому докладають стільки зусиль, щоб максимально зменшити ЗМУ наркозно і дихальної апаратури, особливо використовуваної у дітей.
І ще одне слідство вже відомих читачеві закономірностей. Чим ефективніше вентиляція за інших рівних умов, тим краще газообмін і тим швидше відбувається зрівняння концентрації вдихуваного анестетика з його вмістом в альвеолярному газі. При ЗМЗ 150 мл кожен ДО (припустимо, 500 мл) на 350 мл оновлює альвеолярний газ. Об'єм останнього складає так звану функціональну залишкову ємність (ФОБ), рівну в середньому 2-3,5 л. Отже, у нашому прикладі повна заміна альвеолярного газу відбувається приблизно через 6-10 вдихів. Чим вище ЧД і ДО, тим швидше настають заміна альвеолярного газу і підвищення концентрації анестетика, що наближається до вдихається. Розуміння цього факту особливо важливо в періоді індукції інгаляційними анестетиками. Це положення в однаковою мірою справедливо і для фази виведення з інгаляційної анестезії: збільшення ЧД і ДО сприяє прискоренню процесу елімінації анестетика з ор...
