резервуарі, тиску в артеріальній магістралі, температури крові, температури міокарда, SO2 в артеріальній і венозній крові. Використовують також показання вбудованих в апарат датчиків pH, pCO 2, pO 2. Значення датчиків потрібно перевіряти за допомогою прямих вимірювань. Після кожної проведеної кардіоплегії і через кожні 30 хвилин ІК виробляємо паркан артеріальної і венозної крові на біохімічний аналіз і гази крові. Дані моніторингу фіксуємо в перфузіологіческой карті.
Припинення ІК возможнотолько при виконанні наступних процедур:
завершення зігрівання пацієнта
видалення повітря з порожнин серця і судинних шунтів
зняття затискача з аорти
відновлення ШВЛ 100% киснем
Рішення про початок припинення ІК приймає кардіохірург.
ІК припиняють поступово, постійно оцінюючи величини АТ, обсягів і тиску наповнення шлуночків і серцевого викиду. У ході завершення ІК звільняють турнікети на порожнистих венах і поступово перетискають венозну магістраль АІК.В постперфузіонном періоді (т.е. Після завершення ІК) здійснюють хірургічний гемостаз, усувають дію антикоагулянтів, видаляють канюлі і катетери, пошарово вшивають операційну рану.
Під час анестезіологічного посібника веду наркозну карту, яку починаю заповнювати перед анестезією: ПІБ пацієнта, вік, маса тіла, ріст (для розрахунку доз лікарських препаратів, параметрів ШВЛ), дані про діагноз захворювання, марку наркозного апарату , дихального контура. У карту вношу весь хід анестезіологічного посібника (склад наркозно-дихальної суміші, міорелаксанти, анальгетики, переливання розчинів, крові, лікарських препаратів). Необхідно, щоб реєстрація етапів операції, об'єктивних показників стану пацієнта і лікування збігалися за часом. Графічне зображення в карті роблять її більш наочною. По закінченню анестезії підсумовуються дози лікарських препаратів і карта підписується лікарем-анестезіологом.
Усунення дії антікоогулянтов
Якщо хірурги визнали гемостаз прийнятним і стан пацієнта стабільним, слід усунути дію гепарину протаміном. (протамін-це білок з великим позитивним зарядом, який связиваеті ефективно інактивує гепарин).
По закінченню операції пацієнта з операційного блоку переводять у палату Відділення анестезіології-реанімації.
Моя робота вимагає максимальної уваги, напруги і відноситься до вищої категорії складності. Обставини вимагають постійно бути готовим до реанімаційних заходів. За час роботи центру в кардіохірургічної операційної з моєю участю проводилися анестезіологічні посібники:
АКШ + МКШ - операції на клапанах та магістральних судинах (ІК) - 250 анестезіологічних посібників
АКШ + МКШ (ОР САВ) - 127 анестезіологічних посібників
Операції на судинах - 106 анестезіологічних посібників
ОРХМД і Л - 215 анестезіологічних посібників.
Алгоритм постановки периферичного венозного катетера.
Підготовка до процедури:
пояснити пацієнтові мету і хід майбутньої процедури і отримати його згоду
вимити і осушити руки з використанням мила, обробити руки антисептиком
вдягнути не стерильні рукавички
приготувати в зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів
накласти джгут
попросити пацієнта стиснути кулак кілька разів
вибрати вену для постановки катетера
залежно від вени вибрати розмір катетера
розкрити упаковку катетера
обробити місце постановки катетера шкірним антисептиком дворазово, рухами в одному напрямку, одночасно визначаючи наповнену вену
дати антисептику висохнути
зняти нестерильні рукавички
обробити руки шкірним антисептиком
надіти стерильні рукавички
зняти заглушку, покласти її в стерильний лоток
поставити катетер
зафіксувати вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера
ввести катетер на голці під кутом до шкіри 30-45 градусів, спостерігаючи за появою крові в контрольній камері
при появі крові в контрольній камері, зменшити кут нахилу голки
провідника і на кілька 3-5 мм ввести голку в вену
зафіксувати голку, а канюлю повільно до кінця зрушувати з голки у вену (голку - провідник повністю з катетера не видаляти)
