Опис клінічних проявів, форм перебігу та ускладнень даного захворювання, за літературними даними, з наступним зазначенням форми та особливостей клінічного перебігу хвороби у даного хворого.
ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ
Пам'ятаючи про профілактичному напрямі в радянському охорону здоров'я, перераховуються попереджають розвиток даного захворювання методи з зазначенням можливої вЂ‹вЂ‹профілактики рецидивів або прогресування захворювання у даного хворого.
Вказується, які методи лікування (консервативного та хірургічного) в даний час застосовуються при даному захворюванні взагалі. Лікування в даному конкретному випадку, і його обгрунтування з урахуванням стадії і форми патологічного процесу. При наявності показань до оперативного втручання слід вказати необхідність і доцільність операції у даного хворого (загроза життю, втрата працездатності, перехід в злоякісне новоутворення та інші можливі ускладнення). Якщо оперативне втручання з тих чи інших причин неможливо, вказати протипоказання до нього у (тяжкі порушення з боку серцево-судинної системи, серйозні захворювання інших органів і систем, нездійсненність операції з анатомічним і технічних причин). p align="justify"> Якщо операція проводилася в період курації, у цьому розділі наводиться протокол її з зазначенням назви операції і дати, зазначається, які додаткові лікувальні заходи проводилися під час операції і в зв'язку з нею: переливання крові (із зазначенням кількості , прізвища донора, групи крові і резус-приналежності), розчинів глюкози, хлористого кальцію, фізіологічних розчинів тощо
академічний хвороба хірургічний лікування
щоденників спостереження ЗА ХВОРИМ
ДатаТеченіе заболеванияНазначенияИзменения в самопочутті, сон; апетит, характер сечовипускання, стільця відходження газів і т д. Дані об'єктивного дослідження-стан внутрішніх органів, артеріального тиску, пульсу, операційної рани і пов'язки. Маніпуляції, проведені хворому (перев'язки, переливання крові, виведення вмісту з шлунку, пункції і пр). Консультації спеціалістов.Все призначення, зроблені хворому з лікування, харчуванню та обстеженню з конкретним зазначенням лікарських прописів і дозування
Особливо докладно заповнюється щоденник у післяопераційних і тяжкохворих. Щоденник повинен відображати динаміку в перебігу захворювання. p align="justify"> Щоденник і призначення записуються куратором щодня впродовж тижня курації. Бажано вказати день зняття швів і виписки хворого, навіть якщо це було зроблено після закінчення терміну курації, але за час проходження куратором циклу хірургії. p align="justify"> Обов'язково на одному аркуші різними кольорами викреслюються криві температури, пульсу та дихання за весь час курації.
ПРОГНОЗ
Прогноз - пророкування про ймовірний розвиток, перебіг і кінець хвороби, про вплив їх на працездатність і життя хворого у випадках консервативного та оперативного способів лікування. Вказується відсоток летальних результатів, ускладнень в тому і іншому випадку, можливість рецидивів при даному захворюванні згідно з літературними даними. p align="justify"> Конкретно вказується прогноз щодо працездатності і життя у даного хворого, терміни передбачуваної непрацездатності, перехід на інвалідність і т. д.
ЕПІКРИЗ
Епікриз - у перекладі з грецької - кінцеве судження щодо даного випадку захворювання, поміщене в кінці історії хвороби.
У ньому вказуються-прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого, в якому порядку (екстреному або плановому), через який термін після початку захворювання поступив він в клініку, і розгорнутий заключний діагноз.
Далі коротко перераховуються основні скарги, результати діагностичних і заходів, на підставі яких поставлений діагноз (діагноз повинен бути розгорнутим, із зазначенням ускладнень і супутніх захворювань).
Проведене хворому лікування (якщо він був оперований - наз вання проведеної операції і вид знеболювання, протягом післяопераційного періоду (звичайне або з ускладненнями і якими). Відзначається день зняття швів, вид загоєння рани (первинним або вторинним натягом), термін перебування в стаціонарі. p align="justify"> Вказуються рекомендовані після виписки лікувально-профілактичні заходи на дому або в поліклініці, приблизні терміни звільнення від роботи, при необхідності - рекомендації про зміну професії або тимчасовому переведенні на більш полегшену роботу, про проходження МСЕК, про бажаність санаторно -курортного лікування (вказати назву рекомендованих курортів).
Перераховується використана при роботі над історією хвороби література із зазначенням прізвища та ініціалів автора, назви роботи, жу...
