"> є рентгенологічні ознаки стійкого підвищення тонусу в лівих відділах кишки, які зберігаються навіть в умовах медикаментозної гіпотонії;
виявляються ознаки раніше перенесеного запального процесу (фіксація дивертикулів між собою, а також сигмовидної ободової кишки в навколишніх тканинах у поєднанні з деформацією її контуру).
Лікування
Залежно від особливостей етіології, патогенезу і стадії захворювання вибирають відповідні підходи до лікування дивертикулярной хвороби.
Бессимптомний дивертикулез, випадково виявлений при обстеженні, не вимагає спеціальної терапії. Необхідно вказати пацієнтові на наявність у нього ризику виникнення ускладнень захворювання. Профілактикою в цьому випадку можна вважати регуляцію стільця щоб уникнути запору передусім за допомогою дієти. При схильності до запору призначають проносні препарати, краще масляні.
У підборі лікування клінічно вираженого і ускладненого типів дивертикульозу необхідно встановити етіологію стану у конкретного хворого, а саме: чи відбулося розвиток дивертикулів на тлі дистрофічних змін кишкової стінки, системної патології сполучної тканини або дискоординації кишкової перистальтики.
При запорі, пов'язаному з атонією і дистрофією кишкової стінки у літніх хворих, необхідно також застосування масляних проносних засобів, що поєднуються з дієтою, багатою рослинною клітковиною, а також рясним питтям (1500 мл рідини на добу).
Якщо превалюють симптоми дискоординации моторики товстої кишки у пацієнтів середнього віку, то призначається комплекс заходів, спрямованих на системне лікування цього стану. У нього входять засоби, що нормалізують перистальтику і перешкоджають спастичним скороченням кишкової стінки (ношпа, платифілін), прокінетиків (мотилиум, дебридат). Порушення процесів травлення коригується призначенням ферментних препаратів (фестал, мезим форте).
Велике значення має корекція розвивається дисбактеріозу на тлі хронічного порушення спорожнення товстої кишки, що виявляється аналізом кишкової мікрофлори і виправляється призначенням еубіотиків (лактобактерин, хілак форте). Необхідно також звернути увагу пацієнта на необхідність збалансованого харчування: дієта повинна містити достатню кількість баластних речовин, а прийом їжі проходити у встановлений час і в достатньому обсязі.
При запальних ускладненнях (дивертикуліт, паракішечний інфільтрат) тактика лікування змінюється. Хворого госпіталізують. При помірно виражених явищах інтоксикації призначають масляні проносні (вазелінове масло) для пом'якшення калових мас, бесшлаковую дієту з обмеженням клітковини. Показані антибіотики широкого спектру (метронідазол, цефалоспорини), спазмолітики (но-шпа). Для виключення перфорації ободової кишки проводять рентгенологічне дослідження черевної порожнини в положенні хворого стоячи, динамічний ультразвуковий контроль інфільтрату. Переважно виконувати операцію при стихання запальних явищ. Ускладнення в цьому випадку становлять 3-6% проти 20% при втручаннях на висоті запалення. Якщо все ж на тлі проведеної терапії стан хворого погіршується, наростають симптоми інтоксикації, з'являються ультразвукові ознаки абсцедування або клінічні прояви перитоніту, застосовується більш активна хірургічна тактика - розтин абсцесу з формуванням проксимальної...
