>
Основними є перші три клінічних прояви. Інші симптоми відносяться до додаткових. Для верифікації важкого депресивного епізоду в клінічній симптоматиці хворого провідне місце повинні займати три перших основних прояви депресії, які поєднуються не менше ніж з чотирма додатковими симптомами. Для встановлення діагнозу депресивного епізоду середньої тяжкості необхідна присутність двох основних і трьох додаткових симптомів. Для легкого депресивного епізоду достатньо присутності двох основних і двох додаткових симптомів. При цьому у всіх трьох варіантах депресії основні її прояви повинні тривати не менше 2 тижнів. Якщо депресивні епізоди тривалістю не менше 2 тижнів повторюються з інтервалом у кілька місяців щонайменше двічі, то діагностують повторні або рекурентні депресивні розлади. Повторні депресивні епізоди можуть бути спровоковані стресовою ситуацією. p> Порушення сну при депресіях можуть проявлятися досить по-різному: порушення засинання, часті нічні пробудження, незадоволеність сном, труднощі пробудження, збільшення тривалості нічного сну, денна гіперсомнія. Найбільш специфічним ознакою депресії вважаються ранні ранкові пробудження, при яких хворий без видимих ​​причин постійно прокидається в 4 - 5 год ранку і більше не може заснути. [12, с. 45]
Вельми часто лікарі загальної практики та психологи стикаються не тільки з атиповими депресіями, але і з хронічним варіантом її перебігу. У зв'язку з цим необхідно знати діагностичні критерії хронічного депресивного стану, який може співіснувати з хронічним больовим синдромом, яке виділяється під назвою "Дистимії". Слід підкреслити, що до дистимії відносять легкі хронічні депресії, при яких не зустрічаються суїцидальні думки і дії і виражена соціальна дезадаптація. Дистимия - це хронічне стан, який характеризується пригніченим настроєм більшу частину дня на Протягом більше половини всіх днів за останні два роки. Хронічно пригнічений настрій має супроводжуватися не менш ніж двома з перерахованих нижче симптомів:
- знижений або підвищений апетит,
- порушення сну або підвищена сонливість,
- низька працездатність або підвищена стомлюваність,
- занижена самооцінка,
- порушення концентрації уваги або нерішучість,
- почуття безнадійності. [13, с. 97]
Перераховані симптоми нерідко поєднуються з тривалими больовими відчуттями. Дистимії можуть тривати невизначено довгий час, починатися практично в будь-якому віці, часто дистимії передує виражена психотравма. p> Для людини в стані депресії характерні недбалість в одязі, перевагу сірих і темних тонів, відсутність зачіски, косметики і прикрас у жінок, убогість міміки і рухів іноді нагадують скутість, зігнута поза, невиразність і монотонність промови, односкладові відповіді і т.п. [13, с. 188]
Існують різні поєднання хронічного больового синдрому з різними варіантами депресії. Найчастіше всього зустрічаються атипово протікають стерті депресії. Слід підкреслити часту зустрічальність при депресії тривожних розладів, які нерідко виходять на перший план, затьмарюючи власне депресивні симптоми. Поєднання депресії і тривоги, за даними А.Ф. Шацберг, досягає 62%. Особливо специфічно поєднання тривоги в поєднанні з м'язовою напругою і депресії саме при хронічних больових синдромах. [21, с. 211]
При атипових депресіях скарги на болі хронічного характеру часто поєднуються зі скаргами на інші неприємні, погано описувані і нерідко погано локалізуемие відчуття у всьому тілі, на порушення сну, апетиту, статевого потягу, підвищену стомлюваність, слабкість, знижену працездатність, запори, диспепсії; у жінок можуть бути скарги на порушення менструального циклу, які не мають органічної причини, передменструальний синдром. При депресіях можуть спостерігатися поганий апетит і зниження маси тіла і, навпаки, підвищений апетит, коли хворі "Заїдають" свою депресію, і відповідно збільшення маси тіла. У цих випадках прийом їжі залишається єдиним способом отримання позитивних емоцій - всі інші потреби різко редукуються. Для типових депресій більш характерне зниження апетиту і маси тіла, при атипових депресіях нерідко спостерігається протилежна картина. p> Велика кількість скарг, їх незвичайне поєднання, що не вкладається в клінічну картину жодного соматичного захворювання, насамперед, дозволяє припускати масковану депресію . [27, с. 218]
Спрямованість діагностики на слідство без урахування причини, коли вторинні соматовегетативні прояви формуються на основі афективних психопатологічних порушень, призводить до обваження й хронізації психічної патології. Найбільш небезпечним є те, що не діагностовані і не ліковані адекватно депресивні розлади в ряді випадків закінчуються самогубством хворих. [9, с. 215]
Оскільки депресивні стану настільки складні в діагностичному відношенні, рекомендується проводити психологічне обстеження із застосуванням спеціальних стандартизованих методик. Для діагностик...
