нш 100 клітин в 1 мкл. У 5% хворих пневмоцистна пневмонія зареєстрована при змісті CD4 + більше 200 клітин в 1 мкл. На ризик розвитку пневмоцистної пневмонії, крім віку і змісту CD4 +, впливають стать, расові та етнічні показники. Так, ризик розвитку пневмоцистної пневмонії у чоловіків в 2 рази вище, ніж у жінок; пневмоцистна пневмонія в 4 рази частіше зустрічається у білошкірих американців, ніж у афроамериканців; ісландці азіатського і європейського походження також частіше хворіють пневмоцистної пневмонії, ніж корінні жителі Ісландії. p> Дані літератури останніх років свідчать про зниження рівня ураженості пневмоцистозом та смертності від нього у хворих на СНІД. Це пов'язується з широким застосуванням первинної профілакткі пневмоцітоза у пацієнтів з низьким вмістом CD4 + в крові. br/>
6 Лабораторна діагностика
Діагноз пневмоцистозу може бути поставлений лише при безперечною ідентифікації P. carinii в патологічному матеріалі. Пневмоцистоз протікає у вигляді моноінфекції або змішаної інфекції, наприклад з криптококозом, цитомегаловірусом, туберкульоз.
В
Для забарвлення P. carinii в патологічному матеріалі використовують фарбу Романовського - Гімза або акридиновим помаранчевий. p> Серологічна діагностика P. carinii можлива при використанні непрямого методу імунофлюоресценції і так званого ELISA - методу (англ. enzyme-linked immunosorbent assay). При цьому особлива складність полягає в диференціації антитіл, наявних у здорових людей контрольної групи, від антитіл, що з'являються при пневмоцистної пневмонії. Для діагностики застосовують також РІФ, ІФА.
7 Лікування і профілактика
Препаратами вибору є бактрим і пентамідину ізотіонат. Бактрим призначають перорально або внутрішньовенно (у дозі 20 мг/кг триметоприму і 100 мг/кг сульфаметоксазолу в добу протягом 2 - 4 тижні). Препарат добре переноситься і переважніше пентамідину при призначенні хворим, які не страждають ВІЛ-інфекцією.
Пентамідин вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно протягом 1-2 год в 100 мл 5% розчину глюкози) в дозі 4 мг/кг на добу протягом 2-3 тижнів. Для лікування пневмоцистозу ВІЛ-інфікованих застосовують також седіфторметілорнітін.
При сприятливому перебігу захворювання стан хворих починає поліпшуватися в середньому через 4 дні після початку терапії.
Серед недоношених дітей смертність від пневмоцистної пневмонії становить 50%; при пневмоцистної пневмонії у дорослих, які не страждають імунодефіцитом, прогноз більш сприятливий.
Застосування бактріма (5 мг/кг триметоприму і 25 мг/кг сульфаметоксазолу на добу) попереджає розвиток пневмоцистної пневмонії серед груп з високим ризиком зараження. Можлива контагіозність пневмоцистозу вимагає ізоляції хворих. Після виписки хворих проводиться заключна дезінфекція палат. p> Після проведеного лікування і одужання повного відновлення сурфактантної системи легень не відбувається. ...
