иступають до закриття кукси дванадцятипалої кишки. Для цього застосовують шов Мойнігена або наскрізний обвівной шов, який занурюють серозномишечним кісетним швом. Для закриття кукси використовують також апарат УКЛ-60, а потім занурюють лінію апаратного шва вузловими серозно-м'язовими. Шов кукси дванадцятипалої кишки додатково зміцнюють, фіксуючи до неї 3-4 кетгутовимі швами очеревину і фасцію (капсулу) прилеглої ділянки підшлункової залози. p> Третій етап - видалення шлунка і накладення шлунково-кишкового співустя. Накладений на правий (пилорический) кінець шлунка жом тимчасово знімають, вміст шлунка видаляють електровідсмоктувачі, жом знову накладають та куксу укутують марлевою серветкою. Відповідно лінії лівої кордону відсікання шлунка накладають в поперечному до осі шлунка напрямку два затиску Кохера. Затискачі накладають з боку малої і великої кривизни назустріч один одному: верхній (з боку малої кривизни) затискач захоплює 2/3 поперечника шлунка, нижній (з боку великої кривизни) - 1/3 його. Дистальнее (правіше) і паралельно цим затискачів, на удаляемую частина шлунка накладають на всю його ширину розчавлюють жом Пайра. Після ретельної ізоляції марлевими компресами відводять вліво і догори удаляемую частина шлунка і відтинають її скальпелем по розчавлюють жому. Потім приступають до ушивання верхній частині кукси шлунка по зажиму, накладеному з боку малої кривизни. Ушивання виробляють безперервним наскрізним кетгутовим швом через всі шари навколо затиску, шов починають внизу від місця зіткнення носиків затискачів і ведуть у напрямку догори, до малої кривизни. Знявши верхній затиск, виробляють затягування шва за його кінці в той момент, коли він дійшов до малої кривизни. Потім таким же обвівним наскрізним швом шиють у зворотному напрямку до великої кривизни до носика залишився нижнього затиску; тут кінець цього шва пов'язують з його початком. Закрити просвіт можна також гемостатическим швом: шиють безперервним швом в тому ж напрямку до малої кривизни, але весь час під затискачем, проколюючи стінки послідовно то з передньої, то з задньої поверхні, причому кожний наступний вкол роблять позаду останнього виколи; дійшовши до малої кривизни, затискач знімають; потім тією ж ниткою, вже обвівним швом, повертаються назад до початку шва; кінці пов'язують, НЕ обрізаючи їх. Після закінчення глибокого наскрізного шва приступають до накладання серозно-м'язових вузлових шовкових швів. Цими швами поступово занурюють кут, утворений краєм кукси шлунка і малої кривизною, ушівая при цьому також ділянка десерозірованние при перев'язці лівої шлункової артерії. Ушивати верхній ділянка просвіту шлунка можна також за допомогою апарату УКЖ-7 (Зшивачі кукси шлунка) танталовими дужками. Апарат проводить закриття просвіту кукси дворядним швом; це прискорює хід операції і забезпечує герметичність. Тепер до задньої стінці кукси шлунка на ділянці нижньої, що не ушитої частини пришивають поруч серозно-м'язових швів виведену ...
