ивості розвитку місцевих рецидивів. Рекомендовані дози: РІД 10 Гр 1 раз на тиждень до СОД 20 Гр або одноразове опромінення в дозі 13,5 Гр на точці А. Операція здійснюється в 1-е або 2-у добу після внутрішньопорожнинного опромінення. Дистанційне опромінення ложа віддаленого первинного вогнища і зон регіонарного метастазування проводиться в режимі традиційного фракціонування дози до СОД 40 Гр. p align="justify"> При виявленні метастазів у віддалених тазових лімфовузлах (стадія III) або наявності пухлини в краї відсікання препарату (R1, R2) також призначається післяопераційна дистанційна променева терапія в СОД 45 - 50 Гр.
Застосовується двухпольная методика опромінення з використанням протилежних полів (абдомінальне і крестцовое). Нижня межа поля знаходиться на середині лонного зчленування або на 4 см нижче нижнього краю пухлини; верхня межа - на рівні нижнього краю IV поперекового хребця; латеральні - на рівні середини головок стегнових кісток. Частина тонкої кишки екранується блоками в верхнелатеральной зоні полів. Центральна зона в проекції матки, сечового міхура і прямої кишки екранується блоком до СОД 20 ГР. Залишилася дозу 20 Гр підводять без центрального блоку. У огрядних жінок (передньо-задній розмір> 23 см) бажано застосування четирехпольние (box) методики опромінення з абдомінальним (0 град.), Крижовий (180 град.) І бічними (90 град. І 270 град.) Полями.
При ураженні клубових лімфатичних вузлів додатково променевому впливу піддається група парааортальних лімфатичних вузлів у СОД 40 - 50 Гр від верхніх меж тазового поля (нижній край IV поперекового хребця) до рівня XII грудного хребця. У разі задовільного стану хворої переважно одночасне опромінення області малого тазу і парааортальной зони. p align="justify"> За наявності невидалених пухлинних утворень в області параметріїв або невидалених метастатически уражених парааортальних лімфовузлів дозу променевої терапії локально на вогнище підводять до 60 Гр.
За наявності загальносоматичних протипоказань до хірургічного втручання показана поєднана променева терапія. СОД від внутрішньопорожнинний гамма-терапії складають 40-50 Гр в т. А, дистанційною - 40 Гр в точці В (схема лікування дивись нижче: лікування раку шийки матки II В - III стадії). p align="justify"> При II В і III стадіях найбільше застосування має поєднана променева терапія, хоча вона може використовуватися при всіх стадіях раку шийки матки. Поєднана променева терапія за радикальною програмою здійснюється за принципом чергування дистанційної та внутрішньопорожнинний гамма-терапії. p align="justify"> Протипоказаннями до сочетанному променевому лікуванню за радикальною програмою є: осумкований пиосальпинкс, гострий ендометрит, параметрит; гострий нефрит, пієлонефрит, хронічні запальні захворювання сечового міхура і прямої кишки з частими загостреннями і змінами їх слизової оболонки; атрезія, стеноз піхви або вади розвитку зовнішніх статевих органів,...
