астини тулуба без опори на лікті
Лікування післяопераційних гриж може бути тільки оперативним При визначенні показанні до операції і терміни її проведення слід врахувати ті обставини, що грижі мають тенденцію до постійного збільшення. Хірургічне лікування післяопераційних гриж черевної стінки роблять різними способами.
При невеликих грижах в ранні терміни сприятливі результати забезпечує просте відновлення анатомічних співвідношень. При цьому необхідно мати на увазі, що, незалежно від розміру грижі, слід ретельно виділити краю грижового отвору, а очеревину вшити після видалення грижового мішка. Для закриття дефекту черевної стінки найкращим пластичним матеріалом є власні тканини, а оптимальним способом їх використання - метод створення дуплікатури за рахунок фасциальноапоневротических утворень в області грижових воріт.
Невеликі післяопераційні грижі можна оперувати під місцевим знеболенням по А. В. Вишневському.
Операція при великих довгоіснуючих грижах представляє особливі труднощі, вправах, изза можливу необхідність проведення додаткових втручань з ліквідації зрощень вмісту грижі з грижовим мішком і, подруге, изза необхідності особливих відновлювальних маніпуляцій щодо усунення великих дефектів черевної стінки.
Техніка операції при цих грижах складна і вимагає спеціального досвіду їх проведення. Навіть висічення шкірного рубця при стоншених грижових оболонках вимагає найобережніших дій хірурга, щоб випадково не пошкодити внутрішні органи. Не менші труднощі в цьому відношенні виникають і при вивільненні сальника, петель кишечника з грижового мішка. Виражений спайковий процес, що фіксує органи між собою і черевної стінкою, може значно змінити топографоанатомічному взаємини. Ці труднощі істотно зростають при наявності багатокамерного грижового мішка.
Для закриття великих грижових дефектів застосовують методи аутопластики, аллопластики і методи комбінованої (поєднаної) пластики. Такі операції з відновлення цілісності черевної стінки особливий розділ в хірургії післяопераційних гриж, який, незважаючи на досягнення помітних успіхів, все ще перебуває на стадії пошуків.
В відновної хірургії основним методом залишається аутопластіческіі використання тканин самого хворого. Найбільш широке Поширення отримала Фасциальноапоневротическая пластика. У важких ситуаціях, насамперед при атрофически змінених тканинах, коли навіть формування дуплікатури не веде до скольконибудь істотного зміцнення стінки живота або її (дупликатуру) неможливо створити, для закриття дефекту черевної стінки використовується клапоть широкої фасції стегна.
В останні роки досить широке поширення знайшов метод аллопластического закриття великих грижових дефектів. Для цієї мети використовують різні матеріали (лавсан, тефлон, капрон, тантал та ін.) Застосування сіток із синтетичної тканини або танталових ниток спрощує оперативне втручання, робить його менш травматичним і тривалим і, тим самим, більш безпечним.
Основна перевага аллопластики в тому, що цей метод майже незамінний у випадках, коли є великий дефект в мишечноапоневротіческіх структурах, а тканини майже не диференціюються, і закрити дефект ними не вдається. Алопластика є також методом вибору при повторних рецидивах післяопераційних гриж.
На думку...
