ї для корекції ацидозу, який зазвичай посилюється під час переливання, вводять 10 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію, а також антибіотик. На залишок пуповини накладають лігатуру і стерильну пов'язку. Також, переливання крові проводиться дезінтоксикаційна терапія: рясне введення рідини всередину, внутрішньовенне переливання плазми, альбуміну, глюкози (100-250 мл). Обмінне переливання крові у новонароджених пов'язане з рядом ускладнень, якщо не враховувати біохімічні зміни, які можуть настати під час цієї маніпуляції.
У комплекс основних лікувальних заходів при жовтяничному варіанті захворювання включається гемосорбція - видалення білірубіну з крові при проходженні її через сорбент. Іноді після гемосорбції триває гемоліз еритроцитів і у зв'язку з накопиченням білірубіну проводиться повторна гемосорбція або штучне переливання крові.
Після замінного переливання крові або у випадках більш легкого перебігу жовтяничних форм захворювання, коли концентрація непрямого білірубіну в крові не досягає критичних цифр, використовують консервативні методи.
З метою підвищення детоксикаційної функції печінки призначають фенобарбітал. Його застосовують вже з першого-другого дня в дозі 5 мг/кг маси тіла 2-3 рази на добу до зникнення жовтяниці.
З метою абсорбції білірубіну в порожнині кишечника всередину призначають карболен Q-fa в таблетках 4 рази на добу. З тією ж метою використовується внутріжелудочное введення (крапельно) глюкози (100 мл 5% розчину), плазми або альбуміну (50 мл 5% розчину), а також вітамінів і сульфату магнію.
Введення вітамінів В1 і В2 по 0,5 мл, С по 100-200 мг, 25 мкг кокарбоксилази. Для поліпшення функції печінки і стабілізації порушених обмінних процесів призначають аденозітрофосфорную кислоту (АТФ) по 0,5 мл внутрішньом'язово, метіонін, аскорбінову кислоту, піридоксин, ціанокобаламін, токоферол по 10 мг через рот.
Враховуючи, що при ГБН у важких випадках можливе токсичне ураження наднирників, з замісної метою призначають внуть кортикостероїди (преднізолон по 1-2 мг/кг) коротким курсом (5-8 днів).
Годування дітей з гемолітичною хворобою в перші дні прийнято проводити донорським або пастеризованим материнським молоком (при пастеризації антитіла руйнуються). У перші 7-12 днів від годування груддю утримуються у зв'язку з можливістю проникнення антитіл з молока через шлунково-кишковий тракт в кров дитини. Для вирішення питання про час прикладання до грудей керуються також визначенням антитіл в молоці.
Позитивний вплив на перебіг і результат жовтяничного варіанту гемолітичної хвороби надає гіпербаричнаоксигенація, при якій помітно знижується рівень білірубіну, поліпшується загальний стан, зменшується дія білірубінової інтоксикації на мозок. Гіпербаричнаоксигенація проводиться в барокамерах вітчизняного виробництва (наприклад, БК - 04) при робочому тиску 0,5-0,8 атм (надлишкова атмосфера), чистим зволоженим киснем. Звичайно потрібно 2 - 6 сеансів, а в дуже важких випадках захворювання - до 11-12 сеансів. Лікування в барокамері проводять щодня, 1 сеанс на добу, і лише при значній гіпербілірубінемії дитина отримує в 1-й день лікування 2 сеансу. При відсутності барокамери доцільно використовувати інгаляції кисню.
Показана також фототерапія (опромінення новонароджених лампами синього або блакитного світла): сеанси по 3 год з інтервалами 1-2 год, т. е. до 12-16 год на добу (фототерапія займає від 2 до 6 діб). Під дією світла білірубін окислюється, перетворюючись на биливердин та інші нетоксические речовини.
В даний час фототерапія є найбільш підходящим методом регулювання рівня білірубіну у новонароджених.
У практиці необхідно мати на увазі наступні запобіжні заходи:
Перед застосуванням фототерапії слід, по можливості, визначити етіологію гіпербілірубінемій щоб уникнути пропуску загрожує життю стану;
Здійснювати захист очей;
Контролювати температуру дитини;
Контролювати водний баланс (2 рази на день вимірювати у дитини температуру, кількість і питому масу сечі, гематокрит) і при необхідності вводити більшу кількість рідини;
Дослідити білірубін кожні 12 год, а при показаннях і частіше, не розраховуючи на оцінку тяжкості жовтяниці за кольором шкіри
Контролювати число тромбоцитів;
Дослідити гематокрит, особливо при гемолітичної хвороби;
Застосовувати поживну суміш без лактози при диспептичних фекаліях, що містять збільшене кількість редукуючих речовин.
Питання про повторні замінних переливаннях крові вирішується за темпами наростання рівня білірубіну в динаміці. У доношених новонароджених...
