им часто буває тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Наявність тромбофлебіту в анамнезі або виявлення його ознак при обстеженні хворого може схилити лікаря до діагнозу тромбоемболії легеневої артерії при відповідній клінічній картині.
При гострому перикардиті також мають місце болі в області серця, шум тертя перикарда, підвищення температури, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищення активності деяких ферментів в крові. Перикардит зазвичай розвивається як ускладнення ревматизму, туберкульозу, уремії, пневмонії, іноді гострих інфекцій верхніх дихальних шляхів. При перикардиті не спостерігається іррадіації болю, типової для ІМ. Діагностичне значення має зв'язок болю з рухами, з положенням хворого: він намагається прийняти сидяче положення, в якому біль турбує менше. Біль при перикардиті з'являється одночасно з лихоманкою, лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ, тоді як при ІМ передує підвищенню температури і збільшення ШОЕ. При перикардиті шум тертя перикарда зазвичай стійкий (може вислуховуватися 1-2 тижнів і більше), гучний, розлитої, тоді як при ІМ (епістенокардіческій перикардите) частіше менш гучний, короткочасний і вислуховується лише на обмеженій ділянці. При гострому перикардиті нерідко спостерігається масивний випіт в порожнину перикарда з розвитком недостатності кровообігу переважно по великому колу. При епістенокардіческій перикардите масивна ексудація в порожнину перикарда спостерігається рідко, а недостатність кровообігу при ІМ розвивається насамперед по левожелудочковому типу.
На ЕКГ при гострому перикардиті на відміну від ІМ інтервал 5-Т піднятий у всіх трьох стандартних відведеннях і не опуклою, а увігнутою дугою. У I і III відведеннях немає дискордантности, характерною для ІМ. Інтервал S-Т при перикардиті зазвичай не зливається з зубцем Т в «коронарну хвилю», що має місце при ІМ. Важливий диференційно-діагностична ознака - відсутність при перикардиті широкого і глибокого зубця Q, який характерний для ІМ. Зубець Q або не виражений, або тільки злегка намічається. Зубець R при перикардиті завжди зберігається, зменшується лише його амплітуда, тоді як при ІМ він може повністю зникнути. Негативний зубець Т при перикардиті протягом 2-3 тижнів повертається до норми на відміну від ІМ, при якому зубець Т залишається негативним багато місяців. При появі випоту діагноз підтверджується рентгенологічно (зміна розмірів і форми серця), рентгенокімографіческое (ослаблені скорочення серця) і ехокардіографія.
абдомінальної форми ІМ важко відрізнити від гострих захворювань органів черевної порожнини . Локалізація болю в надчеревній ділянці або в правому верхньому квадранті живота, що супроводжується нудотою і блювотою, змушує думати про можливість гострого гастриту, холециститу, нападу жовчнокам'яної хвороби, проривної виразки шлунка, гострого панкреатиту. Як і ІМ, всі ці захворювання супроводжуються підвищеною температурою і лейкоцитозом. Велику допомогу в диференціальної діагностики ІМ та гострих захворювань черевної порожнини надає ретельно собраннийанемнез. Наявність в анамнезі нападів стенокардії, холециститу, виразкової хвороби або панкреатиту вже спрямовує думку лікаря в сторону інфаркту міокарда або цих захворювань.
При печінковій коліці біль зазвичай виникає після прийому гострої та жирної їжі. Вона локалізується в правому підребер'ї, досягає максимуму інтенсивності в перші хвилини і супроводжуєт...
