DataLife Engine > Версия для печати > Товарознавчий аналіз медичних інструментів - загальнохірургічних (ріжучі, затискні, відтісняють, зондувальні, бужіруют)

Товарознавчий аналіз медичних інструментів - загальнохірургічних (ріжучі, затискні, відтісняють, зондувальні, бужіруют)

Загальна характеристика медичних інструментів

Медичні інструменти - вироби, за допомогою яких медичні працівники виробляють ті чи інші маніпуляції на органах або тканинах з метою механічного впливу на них, а також здійснюють необхідні дії з матеріалами, застосовуваними при цих маніпуляціях. Інструменти можуть бути ручними або механізованими, тобто приводяться в дію від штучного джерела енергії (електродвигуна, ножного приводу, компресора). Медичні інструменти широко використовуються в лікувальній практиці, особливо в хірургії. Медичної промисловістю випускається понад 12 тисяч типів різних медичних інструментів. Серед різноманіття застосовуваних у медицині інструментів перше місце за масовістю виробництва і за кількістю найменувань займають хірургічні. Хірургічний інструмент - спеціально виготовлений інструмент для використання під час хірургічних втручань. За допомогою хірургічних інструментів лікар виробляє різні маніпуляції, пов'язані з поділом тканин, видаленням уражених ділянок, створенням зручного доступу до оперованому органу і т.д. br/>

Класифікація медичних інструментів, асортимент

Для якісного та оперативного вирішення питань постачання фахівцям, що працюють в цій системі, необхідно орієнтуватися в номенклатурі інструментів, вміти проводити товарознавчий аналіз і забезпечувати їх зберігання та реалізацію.

Зважаючи просторості номенклатури хірургічних інструментів і для зручності вивчення їх ділять на дві основні групи - загальнохірургічні та спеціальні. p> Загальнохірургічні інструменти являють собою сукупність інструментів, пристосувань, пристроїв, призначених для виконання хірургічних операцій найбільш часто застосовувані хірургами незалежно від вузької спеціальності (пінцети, ножиці, скальпелі, затиски і т.д.), а також інструменти, використовувані переважно при загальнохірургічних операціях. В основному вони застосовуються в загальній хірургії для роз'єднання або з'єднання тканин, зупинки кровотечі, розширення рани і відтискування органів і тканин, а також в якості допоміжних пристосуванні і пристроїв. З метою зручності вивчення інструментів їх ділять на групи за їх основним призначенням. Відповідно до міждержавного стандартом ГОСТ 19126-2007 загальнохірургічні інструменти за функціональним призначенням поділяють на 6 груп, колючі, ріжучі, відтісняють, затискні (Інструменти многоповерхностного дії), зондувальні і бужіруют інструменти, вироби травматологічні (з'єднують і впливають на тканині організму).

По кратності застосування виділяють інструменти:

1) багаторазового застосування;

2) одноразового застосування.

Ріжучі інструменти - інструменти для розтину або відділення частин тканин людини і різних медичних матеріалів за допомогою ріжучих крайок. Зондувальні - медичні інструменти у вигляді т...рубки з металу або полімерного матеріалу для дослідження природних ходів і порожнин в організмі людини і катетеризації. p> бужіруют інструменти - інструменти, призначені для розширення, дослідження та лікування органів трубчастої форми. Відтісняють інструменти - інструменти, призначені для розширення порожнин, відсунення тканин і органів людини без розриву їх, а також з розривом оточуючих шарів тканин. Затискні - медичні інструменти, що складаються з двох половин, зустрічний рух яких здійснюється за допомогою шарніра, повзуна пружини або за принципом замку з віссю для захоплювання і затиснення органів і тканин людини, медичних матеріалів, предметів та інструментів.

По своїй конструкції хірургічні інструменти поділяються на такі основні типи:

1) цельнокованние, тобто інструменти найбільш прості, складаються з однієї деталі, наприклад, скальпель, гачок, зонд та ін;

2) замкові, до яких відносяться інструменти, які з двох половинок і з'єднаних між собою замком (ножиці, щипці);

3) кремальерного. У цих інструментах, крім замку, є ще й кремальера, тобто таке пристосування, яке дозволяє затримувати робочу частину в потрібному, заданому положенні. Наприклад, користуючись затискачем, за допомогою кремальєри можна регулювати ступінь стиснення судини або органу. Замки, що з'єднують половинки інструменту, поділяються на: розбірні (роз'ємні); глухі (постійні).

Класифікація загальнохірургічних інструментів за функціональним призначенням.

За принципом використання в тій чи іншій галузі медицини загальнохірургічні інструменти підрозділяють на такі групи:

1) для анатомічних досліджень;

2) для діагностики;

3) для оперативних втручань (у тому числі основні та допоміжні);

4) допоміжні інструменти, приладдя, пристосування.

Медичні інструменти за загальними якісними ознаками поділяють на:

1) активні - призначені для розділення та відділення тканин, а також для проведення уколів;

2) пасивні - призначені для відтискування, утримання, розсування тканин та інших маніпуляцій з ними без пошкодження тканин;

3) допоміжні - інструменти, не стикаються з живими тканинами і призначені для маніпуляцій з активними інструментами і матеріалами (тампонами, серветками та ін.)

У каталогах інструменти класифікують за медичними спеціальностями: загальна хірургія, травматологія, нейрохірургія, офтальмологія, урологія, отоларингологія, акушерство і гінекологія, стоматологія, ортопедія.

Визначення та розшифрування кодів товарів

Загальноросійський класифікатор промислової і сільськогосподарської продукції (ОКП) побудований за ієрархічним принципом, згідно з яким продукція розподіляється за класами, підкласам, групам і видам. Формула структури кодового позначення на рівні вищих класифікаційних угруповань ОКП складається з 6, а на рівні повного кодового позначення продукції - з 10 знаків. Клас 943 "Медичні інструм...енти" визначається такими характеристиками: два перших знака - ознаки галузевої приналежності (клас), третій знак - ознака поділу за галузями медичній промисловості (підклас), четвертий знак - ознака функціонального дії (група), п'ятий знак - область застосування (підгрупа), шостий знак - конструктивний ознака (вид), сьомий, восьмий, дев'ятий, десятий знаки - порядковорегістраціонние номери (перерахування всередині виду).

Коди за класифікацією ОК 005-93 (ОКП):

- інструментам ріжучим і ударним з гострою (ріжучої) крайкою присвоєно код 943300;

- інструментам відтісняти присвоєно код 943400;

- інструментам многоповерхностного впливу (затискним) присвоєно код 943500;

- інструментам зондирующим, бужіруют присвоєно код 943600 [2].

Визначення виду товарів, торгового найменування, дослідження зовнішнього вигляду товару, геометричних розмірів

Кожен інструмент умовно можна розділити на три частини:

1) робочу (Функціональну) частина - ту частину, яка безпосередньо виконує роботу;

2) маніпуляційну або привідну (керуючу) частина - ту частину, за яку його утримує оператор;

3) проміжну частину - ту частину, яка з'єднує робочу і маніпуляційну частини або передає рух від другої до першої частини.

Ріжучі Інструменти.

Практично будь-яке хірургічне втручання супроводжується розрізанням біологічних тканин. Якість виконання розрізу в чому зумовлює результат операції, повноцінну життєдіяльність органів, які зазнали вплив ріжучого інструменту в післяопераційному періоді.

Ріжучі медичні інструменти - медичні інструменти з робочою частиною з металу або абразивного матеріалу, що включає в себе одне або кілька лез для розділення м'яких тканин та обробки кісткових тканин, а також для обробки матеріалів, застосовуваних у медицині. Під "поділом м'яких тканин" розуміють всі види їх розрізання, висічення, розшарування, вискоблювання, скусиванія і відрізання. Під "обробкою кісткових тканин" розуміють всі види сдалбліванія наростів, патологічних вогнищ, утворення отворів і пазів в кістках і т.п.

Залежно від числа лез ріжучі медичні інструменти ділять на однолезвійний, двухлезвійний, багатолезові.

Види ріжучих інструментів: ножі хірургічні, ножиці медичні, ложки медичні, долота медичні, распаратори, пилки медичні, щипці кісткові.

Ріжучі медичні інструменти для м'яких тканин.

Медичний ніж - одно- або двухлезвійний медичний інструмент, робоча частина якого при поділі тканин переміщається по лінії розрізу, призначений для розтину м'яких і щільних тканин і зуботехнічних матеріалів при виготовленні зубних коронок. У ножі будь-якої конструкції розрізняють такі елементи: рукоятку, шийку (Перехідна частина), лезо, а у леза - ріжучу кромку з одного боку і обушок - з іншого. Лезо - робоча частина інструменту, що забезпечує процес різання. Рукоятка ножа для кращого утримання його під час роботи має... матову або рифлену поверхню, завдяки чому ніж не вислизає з руки хірурга, особливо коли вона в гумовій рукавичці. Ножі відрізняються за формою, бувають лінійні і копьевідние. Лінійний медичний ніж - однолезвійний ніж з загостреним кінцем, у якого робоча частина в 2-3 рази довше рукоятки, списоподібний медичний ніж - двухлезвійний ніж у формі списи, циркулярний медичний ніж - ніж у формі диска, пуговчатий ніж - двухлезвійний ніж, має на кінці робочої частини оливу-гудзичок для розсування м'яких тканин, прихований медичний ніж - одно-або двухлезвійний ніж, захований при введенні в порожнину в захисну трубку і висувається при натисканні на кнопку, розташованої на зверненому до оператора кінці. За формою леза розрізняють черевцевий і загострені ножі. Черевцевий ножі мають більш округлу крайку і застосовуються для розрізів шкіри, тканин значної довжини. Гострі застосовуються для розрізів на невелику глибину і для проколів.

До хірургічних ножам відносяться:

1) ніж ампутаційний (Великий і малий);

2) ніж резекційну (Прямий і черевцевий);

3) ніж хрящової;

4) ніж мозкової.

ампутаційна ножі (Малі, середні, загострені, резекційну, обоюдогострі). Застосовуються для ампутації кінцівок, при проведенні розтину трупів.

Скальпель (від лат. scalpellum - ножик) - невеликий хірургічний ніж довжиною 12-15 сантиметрів, призначений для розтину м'яких тканин і судин.

До XX століття частіше використовувався ланцет - хірургічний інструмент з двосічним лезом, який використовувався для розтину гнійників, при кровопускання, або для насічки шкіри при щепленнях. Скальпель - однолезвійний медичний інструмент для розрізання м'яких тканин при хірургічних операціях, розтину трупів, у якого робоча частину в 2-3 рази коротше рукоятки. Скальпелі бувають загальнохірургічні і спеціальні (офтальмологічні, нейрохірургічні та ін.) Ручки загальнохірургічних скальпелів бувають плоскі з шорсткою (матованою) поверхнею. У офтальмологічних скальпелів ручки - чотиригранні. За формою робочої частини скальпелі ділять на гострі, черевцевий, радісно і серповидні. p> Випускають загальнохірургічні скальпелі:

а) цільноштампованною;

б) зі знімними лезами;

в) одноразові.

Загальнохірургічні цільноштампованною скальпелі бувають двох видів: гострокінцеві і черевцевий. Гострі скальпелі - з їх допомогою роблять глибокі, але не широкі надрізи. Черевцевий скальпелі - з їх допомогою роблять довгі та широкі, але не глибокі розрізи. Порожнинні скальпелі мають довгу ручку і овальне, заточене півколом лезо. Використовуються для роботи в глибині рани. p> Сучасні скальпелі нерідко роблять розбірними - на постійній ручці кріпиться знімне лезо, яке можна не переточувати. Скальпелі зі знімними лезами випускають з загостреними, черевцевий і радіусними лезами.

Залежно від довжини леза виділяють скальпелі:

а) великі (довжина леза 46-50 мм);

б) середні (40-42 мм); ...

в) малі (30-32 мм).

Распатор - однолезвійний медичний інструмент з лезом, перпендикулярним до поздовжньої осі і з робочим толкательние рухом вздовж осі. Призначений для відділення окістя від кістки, а також для відшаровування міцних хрящових тканин, використовуваний як скребок або стамеска. Застосовуються в загальній хірургії, травматології, стоматології, оториноларингології, офтальмології (номенклатура містить понад 50 найменувань). p> Ложка медична - однолезвійний медичний інструмент у формі ложки, загострені краї якої утворюють замкнуте кругле, прямокутне або овальне лезо. Випускають двох видів - гострі й тупі. Гострі ложки призначені для вискоблювання патологічних утворень у тканинах (кісткових і м'яких).

Петля медична - однолезвійний медичний інструмент з петлеподібною робочою частиною, втягується при зрізанні м'яких тканин в трубку. Для видалення каменів з жовчних проток використовують петлі на довгій ніжці, легко гнуться.

Кюретка - однолезвійний медичний інструмент петлевидних або ложкової форми, що має на внутрішній стороні лезо, призначений для соскабливания часток тканин. p> Медичний трепан - одно-або багатолезовий медичний інструмент для вирізання м'яких тканин при обертально-поступальному робочому русі.

Ножиці медичні - двухлезвійний медичний інструмент для розділення м'яких тканин або медичних матеріалів зустрічним рухом робочих частин. Залежно від характеру цього руху розрізняють ножиці звичайні чи шарнірні (розсікає дію вздовж леза) і гильотинні (робочі частини змикаються паралельно). Ножиці першого типу застосовують в основному для розрізання м'яких тканин (Хірургічні) і матеріалів (лігатур, перев'язувальних матеріалів та ін.) Гільйотинні ножиці служать для розтину щільних кістково-хрящових тканин, які не вислизають при гільйотину розрізанні. Найбільш часто в хірургії застосовуються ножиці Купера, ножиці Ріхтера, ножиці реберні гильотинні, ножиці реберні Дуайен. За зовнішнім виглядом розрізняють ножиці прямі, а також горизонтально і вертикально вигнуті, тупокінцеві і загострені, з гудзиком для зняття м'яких пов'язок. p> За вагою, величиною і області застосування розрізняють такі категорії ножиць.

Мікро-ножиці: з пружиною ножиці по Барракверу, ножиці для ірідектоміі, ножиці по де Ваккер.

Легкі ножиці: з вигнутими ручками ножиці для висічення райдужної оболонки, ножиці Срабісмуса, ножиці для сухожилля по Стівенсу, ножиці по Кільнера, ножиці Пост-де-Мартеля, ножиці по Джосефа. p> Ножиці середньої тяжкості: з вигнутими ручками ножиці Майо, ножиці Метденбаума, ножиці для нігтів, ножиці маткові по Сімс, ножиці для перев'язувального матеріалу, ножиці для мигдалин.

Важкі ножиці: ножиці для розрізання пов'язок по Лістеру і за Смітом, ножиці по Бауму, ножиці по Доуен. p> Ріжучі медичні інструменти для кісткових тканин.

Щипці медичні - це інструменти, призначені для захоплювання, відкушування, утримування і пере...міщення органів і тканин, різних матеріалів і предметів медичного призначення при проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій, а також для вилучення сторонніх тіл. Дія всіх щипців засноване на принципі важеля першого роду. Спочатку з'явилися щипці медичні для вилучення з вузьких ранових і природних ходів куль, сторонніх тіл. У щипцях розрізняють робочі частини - губки і неробочі частини - рукоятки (ручки), які з'єднуються замком. У конструкцію щипців входять також пружини, які автоматично розводять щипці і ставлять рукоятки у вихідне положення. Щипці бувають різної потужності, розмірів, профілю губок; прямі і зігнуті. Виготовляють щипці з нержавіючої сталі. В даний час номенклатура щипців медичних досить широка і налічує близько 100 найменувань. Щипці, призначені для фіксації тканин та органів під час оперативного втручання, відносяться до затискним інструментам. Щипці для скусиванія кісткових тканин, хрящів, поліпів, папілом називаються щипцями кістковими або кусачками. p> Медичні кусачки - шарнірний двухлезвійний інструмент для перекушування кісткових тканин шляхом змикання лез. Служить для розтину кістки, освіження її країв і скусиванія невеликих кісткових виступів після розпилу (при ампутації кінцівки). У конструкції кісткових кусачок розрізняють дві гілки (половинки), що з'єднуються з допомогою замка, який ділить їх на робочі частини (губки) і рукоятки. Губки кусачок часто мають форму овалу або півкола, бувають також прямі губки (Кусачки по пістони). Губки можуть перебувати у площині рукояток і можуть бути вигнутими (горизонтально і вертикально). Інструмент має гвинтовий шарнірний замок, який може бути одношарнірним або багатошарнірний (з подвійною передачею). Залежно від особливостей конструкції (форми губок, їх вигину і пристрою замку) розрізняють такі види кісткових кусачок:

- з овальними губками прямі і вертикально вигнуті з круглими губками шириною 8,5 і 4 мм;

- з овальними губками прямі і горизонтально вигнуті з подвійною передачею;

- з прямими губками;

- з прямими губками, прямі і вертикально або горизонтально вигнуті з подвійною передачею;

- з напівкруглими губками, прямі і вертикально вигнуті з подвійною передачею. p> Пили медичні - багатолезовий медичний інструмент із зубами, розведеними в сторони: парні-в одну, непарні - в протилежну, призначений для роботи з кістковою тканиною і розрізання гіпсових пов'язок. Призначені для розпилювання твердих тканин (кісток і хрящів) при резекції або ампутації кінцівок і при кісткової пластики-остеосинтезе. Вони застосовуються і для анатомічних робіт. У кожній пилі є: робочий орган (полотно) і пристосування для кріплення полотна (тримач полотна). Залежно від конструкції пилки поділяють на: рамкові, листові, ножові (з поступальним робочим рухом), дискові (з обертальним робочим рухом), дротові (з робочою частиною у вигляді витків дроту, навитої на дріт більшого діаметру, призначеної для роботи з кістковою тканиною...).

Медична фреза - багатолезовий медичний інструмент для обробки кісткових тканин при обертальному робочому русі, застосовуваний за допомогою насадки у апаратів.

Медичний бор - багатолезовий інструмент у формі стержня, що закінчується голівкою, застосовуваний за допомогою стоматологічного наконечника для обробки кісткових тканин. За формою головки розрізняють конусні, обратноконусние, кулясті, колесовидние, циліндричні, конічні і пламевідние.

Медична Борголовки - інструмент для обробки тканин зуба, на робочу частину якого нанесено алмазне покриття, застосовуваний за допомогою стоматологічного наконечника. p> дрильбора - багатолезовий медичний інструмент у формі стержня зі спіральними ріжучими крайками для освіти каналу в кістковій тканині зуба.

Медичний бурав - однолезвійний інструмент у формі стержня із спіральною ріжучої кромкою для розширення кісткового каналу зуба.

Медичне свердло - двухлезвійний машинний медичний інструмент для обробки кісткових тканин при обертальному робочому русі. За формою робочої частини свердла ділять на перові і спіральні. p> Медичний рашпіль - багатолезовий інструмент з насічками, розташованими на площині робочої частини, для обробки поверхні кісткової тканини.

Медичний штихель - однолезвійний інструмент з ножевидний і желобоватой робочою частиною і з одностороннім заточуванням леза для обробки зубних протезів.

Медичний екскаватор - однолезвійний інструмент, що має форму плоскої ложки діаметром до 2,5 мм для вилучення продуктів розпаду кісткових тканин.

Медичне долото - однолезвійний медичний інструмент, що має лезо з двостороннім заточуванням, перпендикулярний до осі інструменту, призначений для розсічення кісткових тканин за допомогою молотка. Застосовують для довбання і розсічення кісток при різних хірургічних операціях. Долота медичні призначені для видалення кісткових наростів або розсічення кісток, тому часто входять до комплекти ортопедичних інструментів в травматології та ортопедії. За формою робочої частини долота ділять на плоскі, желобоватие і ложкові і нейрохірургічні (Коротші і з закругленою формою клинка). Для використання доліт необхідний спеціальний молоток хірургічний з металевими накладками (для хірургічних операцій). Молоток хірургічний складається з бойка і ручки, виготовлених з нержавіючої сталі; одна сторона бойка-гладка, з іншого-одягнений ковпачок з твердої гуми. Долотом зазвичай працюють за допомогою молотка, тому ріжуча кромка долота, відчуваючи ударні навантаження, повинна бути достатньо в'язкою і не фарбували. p> Медична стамеска - однолезвійний медичний інструмент, що має лезо з одностороннім заточуванням, перпендикулярний до осі інструменту, призначений для розсічення кісткових тканин за допомогою молотка.

Види ріжучих інструментів по органоспецифічні

аденотом - однолезвійний інструмент з петлеподібною робочою частиною для висічення аденоїдних розростань в носоглотці. p> Т...онзіллотом - двухлезвійний інструмент, діючий за принципом гільйотинних ножиць, для зрізання гіпертрофованих піднебінних мигдалин. p> Тонзіллектом - однолезвійний інструмент з петлеподібною дротяної робочою частиною для відсікання мигдалин. p> Вальвулотом - багатолезовий інструмент, робоча частина якого - 2 пластини з лезами, призначений для розсічення стулок клапанів серця і магістральних судин. p> Коміссуротом - прихований медичний ніж для розсічення спайок мітрального клапана. p> Капсулотом - однолезвійний інструмент для розтину капсули кришталика ока. p> Конхотом - двухлезвійний інструмент, діючий за принципом кусачок, для резекцій в області носової раковини. p> папиллотом - однолезвійний інструмент з петлеподібною робочою частиною для відсікання папілом - Сосочкових утворень на слизовій. p> Періодонтотом - однолезвійний медичний ніж, робоча частина якого розташована під кутом до рукоятці, для розтину тканин періодонта. p> Сінехіотом - однолезвійний медичний ніж для розсічення спайок між райдужної і задньої поверхнями рогівки ока. p> Тенотена - однолезвійний медичний ніж для пластичних операцій на сухожиллях кисті і пальців. p> Септотом - однолезвійний інструмент для розтину перегородкового хряща носа у вертикальному або горизонтальному напрямках. p> Затискні інструменти - медичні інструменти, які з двох половин, зустрічний рух яких здійснюється за допомогою шарніра, повзуна пружини або за принципом замку з віссю для захоплювання і затиснення органів і тканин людини, медичних матеріалів, предметів та інструментів. Затискні інструменти служать для тимчасового здавлювання тканин під час операцій з метою зупинки кровотечі, перекриття просвіту порожнистих органів або для фіксації (утримання) тканин і органів (щипці) і подачі різних матеріалів (допоміжні затискачі). Затискний медичний інструмент поділяється за конструктивним виконанням. Шарнірний затискний інструмент - зведення робочої частини якого здійснюється зустрічним рухом двох шарнірно-з'єднаних половин (шарнірний інструмент може мати один або кілька шарнірів). Повзуни затискний інструмент - зведення робочої частини якого, здійснюється по направляючої поверхні поступально-поворотним рухом однієї половини по відношенню до іншої. Шарнірно-повзуни затискний медичний інструмент - розведення і зведення робочої частини якого здійснюється поступально-зворотним рухом повзуна, що впливає на шарнір робочої частини. Пружинний затискний медичний інструмент - зведення або розведення робочої частини якого, здійснюється рухом пружних половин (Пружні половини можуть діяти як на розведення, так і на зведення робочої частини інструменту). Роз'ємний затискний медичний інструмент - зведення робочої частини якого, здійснюється зустрічним рухом двох половин по принципом замку без осі. Затискачі, як правило, мають замок, який ділить дві гілки на робочі губки та прікольцевую частину. Губки, залежно від функціонального призначення, мають різний профіль робочої поверхні і частіше всього на...різку (насічку) на ній і відрізняються розмірами та іншими конструктивними елементами. Поблизу кілець у більшості інструментів є кремальера, яка забезпечує автоматичність утримання органів і тканин. Найбільш поширені кремальєри із ступінчастою фіксацією, що є недоліком, оскільки де вони дозволяють точно дозувати зусилля здавлювання. Останнім часом зарубіжні виробники виготовляють затискачі з безступінчатими кремальера, однак такі інструменти досить громіздкі та складні по конструкції. Затискні інструменти за формою можуть бути прямими, вертикально-, горизонтально-або многократноізогнутимі. До затискним інструментам всіх типів пред'являється основна вимога - автоматично і міцно утримувати тканини. До надійності затискачів пред'являються суворі вимоги, тому що відмова інструменту під час операції різко ускладнює роботу хірурга і негативно впливає на хід операції.

За способом впливу на тканини розглядають дві групи затискачів:

1) еластичні, тимчасове накладення яких не повинно травмувати органи, так як в післяопераційний період тканини повинні повністю відновити свою життєдіяльність;

2) жорсткі, накладення яких може травмувати органи, тому їх накладають на удаляемую в процесі операції частину органу.

Види затискних інструментів: затискачі кровоспинні, затискачі фіксаційні, затискачі шлунково-кишкові, голкотримачі, пінцети, затискачі допоміжні (для операційного білизни, корнцанги). Всі затискні інструменти можуть бути розділені за їх функціональним призначенням на чотири типи:

- медичний затискач (Затискний медичний інструмент для стискання і (або) роздавлювання тканин або органів, а також для маніпуляцій з медичними матеріалами, предметами і інструментами);

- медичний пінцет (Затискний медичний інструмент для утримання органів і тканин, а також для маніпуляцій з медичними матеріалами, предметами та інструментами при незначних навантаженнях);

- медичні щипці (Затискний медичний інструмент для утримання і переміщення органів і тканин, а також маніпуляцій з медичними матеріалами, предметами та інструментами);

- медичний утримувач (Затискний медичний інструмент для утримання в певному положенні органів і тканин людини, медичних матеріалів, предметів та інструментів).

Медичний затискач складається з двох гілок (або бранш), що з'єднуються за допомогою замка, який умовно ділить їх на робочу частину (губки) з зубцем або з нарізкою і прікольцевую частину. Поблизу кілець мається кремальера, призначена для замикання інструменту, тобто встановлення робочих частин в потрібному положенні відносно один одного. Цим вузлом в конструкції замку (на відміну від ножиць, щипців та ін) забезпечується його автоматичність, тобто певне здавлює дію на тканини без участі руки хірурга. Кремальера (драбинка) являє собою ряд зубчиків, розташованих на виступах внутрішньої поверхні кожної гілки поблизу кілець. Зубці цієї гілки, зчіплюючись з зубцями іншого, фіксують інструмент в пе...вній робочій позиції. Довжина кремальєри і кількість зубців на ній визначають ступінь і характер здавлювання і залежать від об'єму тканини, для захоплення якої призначений затискач. Медичні затискачі, як правило, мають три зубця кремальєри. Затискачі для тимчасового пережатия судин мають кремальера з великою кількістю зубців, що дозволяє більш плавно регулювати силу здавлювання судини, щоб не травмувати його. Кровоспинні затискачі застосовуються для тимчасової зупинки кровотечі, за допомогою пережатия судини, що кровоточить і накладення на нього лігатури для остаточної зупинки кровотечі. p> До зажимів кровоспинну відносяться:

- зубчастий затискач Кохера;

- затискач з нарізкою Більрота;

- затиск типу "Москіт";

- затиск для глибоких порожнин.

Зажим Більрота має на захоплюючих бранш насічки, менше травмує тканини, але захоплює їх неміцно. Затиск Кохера має на захоплюючих поверхнях зубчики, що травмує тканини, але захоплює їх міцно. Затискач типу "Москіт" має найтонші робочі поверхні, відомий також як затиск Холстеда. Для більш обережного пережатия кровоносних судин призначені клеми, що нагадують пінцети з перехресними браншами.

Для розшарування тканин при їх препаровке і виділенні судин, а також тимчасового пережатия судин застосовують Диссектор, у яких на відміну від кровоостанавливающих затискачів відсутні нарізка на робочих губках і кремальера (у більшості випадків).

Для тимчасового пережатия судин (судинні затискачі) призначені:

- затиск еластичний Гепфнер;

- затиск для ниркової ніжки Мейо;

- артеріальні затискачі (Уеллі, негусом, Потта). p> Затискачі фіксаційні часто називають щипцями (не плутати з гострими щипцями!), основною вимогою до них є мінімальна травматизація тканин тих органів, для захоплення яких вони призначені. Залежно від призначення (номенклатура їх значна) випускаються різні типи затискачів: для захоплення легкого, щипці гемороїдальні, кишкові, для захоплення кишкової стінки і т. п. До цієї групи відносять і щипці для взяття інструментів під час операцій. Затиск почім чной ніжки Федорова - застосовується для захоплення і пережатия судин, тканин, підстави органів. Для підведення під посудину лігатури служить лігатурний диссектор. Допоміжні затискачі - Затиск Микулича використовується для захоплення листків очеревини та прикріплення операційного білизни до очеревини, може застосовуватися для тупферов. Затиск Микулича може бути зігнутим і прямим, але у нього завжди найдовші бранши. Вікончасті затискачі мають віконця на бранш. Серед вікончатих затискачів розрізняють:

- язикодержатель - необхідний для утримування мови від западання;

- печінково-нирковий затискач застосовується для захоплення краю печінки або нирки.

закінчать затиску застосовуються для захоплення тканини легені, печінки, гемороїдальних вузлів, поліпів - їх ще називають гемороїдальними затискачами, або затискачами Люера.

Кишк...ові затискачі - жоми. За ступенем здавлювання тканин розрізняють жоми еластичні і розчавлюють. М'які еластичні жоми (для залишеної частини), здавлюють просвіт кишки і не дають вмісту кишечника вилитися назовні, при цьому стінка кишки НЕ травмується. Розчавлюють затискачі розчавлюють (жоми - стара назва) тканини кишки, їх накладають при резекції на удаляемую частину органу. До розчавлюють відноситься шлунковий жом Пайра. Існують затискачі шлунково-кишкові, проміжні за силою стиснення - жорсткі.

Голкотримачі призначаються для утримання хірургічних голок та проведення їх через тканини при накладення швів. По конструкції голкотримачі аналогічні кровоспинну затискачів, але їх робоча частина коротше, тому для затиску голки додаються зусилля в 2-3 рази більші, ніж у кровоостанавливающих затискачів.

корнцанга - це затискачі для подачі стерильних інструментів і перев'язувального матеріалу під час операції, для введення тампонів і дренажів, вилучення чужорідних тіл, створення тупфером, обробки операційного поля і т.д., корнцанг буває прямий і вигнутий.

До зажимів для операційного білизни відносяться: затискачі призначені для фіксації операційного стерильного білизни до шкіри хворого (з кремальерой), пластинчасті (Цапки); затиск для прикріплення операційної білизни (Микуличі) до очеревини. З їх допомогою операційне поле огороджується від попадання інфекції.

Білизняні цапки призначені для фіксації операційної білизни навколо рани. Для більшої міцності шкіру іноді захоплюють разом із серветками. Цапки застосовуються для утримування операційної білизни на перев'язному та операційному столиках. У даний час користуються Цапка білизняними і Цапка Бакгауза.

Пінцети медичні (фр. pincette - щипчики) - це інструменти, призначені для захоплення і нетривалого утримання тканин, матеріалів, невеликих інструментів при хірургічних операціях та інших маніпуляціях, а також для адаптації, тобто прилаживания країв рани при накладенні швів. Пінцети були відомі ще в Стародавньому Єгипті. У колекції хірургічних інструментів в Лейпцігському інституті історії медицини є пінцети V-IV ст. до н. е.. Пінцет складається з двох пружних сталевих пластин, зварених або закріплених, спаяних склепка на одному кінці, від якого робітники гілки (бранши) розходяться під деяким кутом. Зовнішні боку браншей пінцета мають дрібне рифлення або матуючого, робочі поверхні губок - поперечну насічку.

Типи пінцетів:

- анатомічний;

- хірургічний;

- зубчасто-лапчастий (Російський);

- пінцет з замком (для глибоких порожнин);

- пінцет для накладання та зняття металевих дужок.

Хірургічний пінцет - медичний пінцет з зубцем (зубцями) на робочій частині для міцного утримання тканин і органів людини, що допускають їх часткове травмування, застосовуваний при хірургічних операціях і анатомічних дослідженнях. Анатомічний пінцет - Медичний пінцет, застосовуваний при хірургічних операція...х і анатомічних дослідженнях у випадках, що виключають травмування тканин і органів людини. По конфігурації робочої частини анатомічні пінцети підрозділяють на плоскі, вікончасті, желобоватие. Крім того, використовується ще й радіологічний пінцет - медичний пінцет для роботи з радіоактивними речовинами. p> Медичний тримач служить для захоплення і утримування різних органів. Хірургічний утримувач - медичний утримувач, який застосовується при хірургічних операціях. Медичний голкотримач - хірургічний тримач для хірургічних або атравматичних голок при зшиванні тканин і органів. Голкотримачі призначені для утримання і проведення через тканини хірургічних голок при накладенні швів. Медичний Дискотримач - хірургічний тримач для закріплення шліфувальних, полірувальних та сепараційних дисків при зуболікувальних і зуботехнічних роботах.

відтісняти інструменти - медичні інструменти з робочою частиною у вигляді лопатки або губок, з'єднаних за допомогою шарнірів, гвинта, пружини, для розширення ран, порожнин проходів і відтискування органів, при огляді або оперативному втручанні, відтягування (Ретракції) м'яких тканин, що не піддаються хірургічному втручанню, щоб захистити їх від випадкових травм. Використовують під час операції, коли після першого розрізу необхідно зупинити кровотечу і оглянути рану, для чого потрібно розвести її краю. Надалі по ходу операції асистенти прагнуть створити хірургу найкращий доступ і видимість. Для цієї мети в хірургії застосовують різні інструменти, за допомогою яких розсовують краї рани, відтісняють окремі органи і тканини, забезпечуючи таким чином необхідні умови роботи. Види розширюють і відтісняють інструментів: ранорашірітелі, гачки, дзеркала, роторозширювачі, лопатки, платівки, ретрактори, шпателі. Особливістю більшості розширювачів є блискуча поверхня, яка при введенні інструменту в порожнину відбиває світло освітлювальних ламп, що створює додаткове освітлення.

З поширенням волоконних світловодів, передавальних в порожнину вузькоспрямований потужний пучок світла, поверхні розширювачів стали робити матовими, що не дають відблисків. Існують розширювачі з локальною підсвічуванням, які дозволяють забезпечити достатнє за інтенсивності освітлення дна глибокої і вузького розрізу. У деяких випадках світлодіодний ліхтарик прикріплюється до краю дзеркала або гачка. Зустрічаються також світловолоконні розширювачі.

Медичне дзеркало - Ранорозширувачі з великою блискучою поверхнею - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого - жолоб, лопатка або дві ложки, що мають загальну ручку, для розширення порожнинних ран і природних каналів. Головна вимога до дзеркал - Гладка, відполірована до блиску поверхню, що відбиває світло, краї якої закруглені, що вельми важливо для додаткового місцевого освітлення оперується порожнини. В даний час випускаються дзеркала: черевні, печінкові, для нирок, для відведення легкого, для серця, універсальні, двостулкові (призначені для розширення каналів... і порожнин).

Ранорозширувачі являють собою двосторонні дзеркала зі спеціальними пристроями, за допомогою яких вони утримуються в необхідному положенні автоматично, що зручно при операціях. Ранорасшірітель - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого у вигляді рейок, двосторонніх дзеркал, стулок або вікончатих губок, полегшують доступ до органу шляхом розведення країв рани і утримування їх у певному положенні при хірургічних операціях за допомогою гвинта або кремальєри. Використовують для розведення країв ран в черевній і грудній порожнинах при відповідних операціях. Вони являють собою двосторонні дзеркала, що не вимагають утримання їх під час операції, що, безсумнівно, зручно у багатьох випадках. У сідлоподібного розширювача є площадка, що нагадує сідло. Ранорасшірітель Ру - на кінцях має майданчики різної ширини і довжини, на ручці є вигнутий віночок. Найчастіше вони застосовуються для розширення черевної стінки. Для розширення в порожнинах застосовуються печінкові і ниркові Ранорозширувачі. Вони також мають майданчики різної довжини і ширини. За допомогою ранорасшірітель краї рани утримуються без допомоги рук хірурга і його асистента. Ранорозширувачі цього типу бувають замкові, кільцеві, рейкові, самодержащіеся та інші. Ранорасшірітель Микулича і трахеорасшірітель Труссо належать до замкових ранорасшірітель. Ранорасшірітель Госсе відноситься до рейковим розширювачі.

Для розширення природних отворів застосовують такі розширювачі:

- роторозширювач Розіна-Кеніга;

- гвинтовий роторозширювач Гейстера;

- ректальне дзеркало Суботіна;

- вагінальні дзеркала.

До простих відтісняти інструментів відносять:

- гачки медичні;

- лопаточку Буяльського, яка застосовується для відтискування та захисту внутрішніх органів (лопаточка менше і вже пластинки) при ушивання рани;

- пластинки для відтискування нутрощів; зокрема, вони використовуються для відтискування і захисту великих черевних органів (печінка, шлунок та ін) при зашивання черевної рани;

- ретрактор ампутаційний для відтягування і захисту м'яких тканин від пошкодження пилкою при ампутації кінцівок;

- роторозширювачі призначені для примусового розкриття рота при інгаляційному наркозі;

- язикодержатель застосовується для вилучення та утримання мови;

- шпателі застосовують для відтискування мови при огляді порожнини рота.

Медичний гачок - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого у формі зігнутої вилки, що складається з різного числа зубців, пластинка з загнутими краями або вигнутий стрижень з гудзиком на кінці, призначений для розведення країв рани, відведення кровоносних судин, вилучення плоду при хірургічних операціях. Гачки хірургічні бувають зубчасті, пластинчасті. Виготовляються 1 -, 2 -, 3 - та 4-зубі гачки. Залежно від загострення зуба розрізняють гачки тупі і гострі. Розміри гачків залежать від їх призначення. Так, для поро...жнинних оперативних втручань застосовують гачки більшої величини, а для косметичних - мініатюрні гачки. Особливу роль відіграють гачки у вигляді двосторонньої, загнутою з обох сторін, пластини - гачки по Фарабефа. Їх загнуті сторони мають різну довжину, а самі гачки бувають різних розмірів. На практиці застосовуються для розведення ран, порожнин, відведення внутрішніх органів.

Медична лопатка - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого-лопатка з опуклою поверхнею і закругленими краями, призначений для відтискування і захисту внутрішніх органів і м'яких тканин при хірургічних операціях

Ретрактор - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого - плоска або желобоватий лопатка і ручка або дві стулки, з'єднані за допомогою шарніра, для відведення органів і м'яких тканин. Служить для відтягування і захисту м'яких тканин від ушкодження пилкою при ампутації кінцівок. p> Роторозширювач - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого - прямі або вигнуті губки з кремальерой або гвинтом, для примусового розкриття рота і утримання щелеп і мови в необхідному положенні при хірургічних операціях. Роторозширювачі служать для примусового розкриття рота, наприклад при інгаляційному наркозі. p> Язикотримач - відтісняють медичний інструмент, що складається з двох шарнірно-з'єднаних половин з кремальерой, робоча частина якого - губки окончатой вЂ‹вЂ‹форми з поперечної насічкою на робочій поверхні, для вилучення та утримання мови. Язикотримач влаштований за типом затискних інструментів. p> Векорасшірітель - відтісняти МЕДИЧНИЙ ІНСТРУМЕНТ робоча частина якого - захвати, що фіксують віко за допомогою пружини або гвинта, призначений для розведення і утримування вік при огляді і хірургічних операціях.

Шпатель - відтісняють медичний інструмент у формі гладких пластини з отворами або без них, ложечки або лопатки, призначений для вправляння райдужної оболонки, відтискування мови при огляді порожнини рота, зубопротезних робіт, розфасовки лікарських мазей, для взяття проб із природних порожнин в діагностичних цілях, використовують для відтискування мови при огляді порожнини рота. p> Медичний елеватор - відтісняють інструмент у вигляді стрижня з порожнистої гранованою ручкою робочою частиною в вигляді лопатки, призначений для видалення коренів і однокореневих зубів і руйнування міжкореневих перегородок.

Медичний екстрактор - відтісняють медичний інструмент, робоча частина якого - вигнутий стрижень з насічками з внутрішньої сторони, призначений для вилучення внутрішньоматкових спіралей, видалення трубчастих цвяхів і стрижнів при операціях.

Зондувальні і бужіруют інструменти - медичні інструменти у вигляді трубки з металу або полімерних матеріалу для дослідження природних ходів і порожнин або патологічних каналів в організмі людини і катетеризації, а також для взяття проб вмісту цих порожнин на дослідження. Служать головним чином для контролю. З їх допомогою можна визначити розмі...ри і напрямок ранового каналу, наявність в ньому сторонніх твердих тіл, а також дослідити Свищева ходи. p> Медичний зонд (фр. Sonde) - зондуючий медичний інструмент із закругленими краями призначені для введення з діагностичною метою в природні порожнини тіла, для визначення розмірів і напрямки ранового каналу, наявності в ньому сторонніх тіл і для дослідження прохідності органів. Зонди можуть мати на кінці гудзичок або вушко для проведення лігатури, тампонів і дренажів. Металеві зонди поділяють на пуговчатого, порожнисті (трубчасті), желобоватие. Залежно від розташування робочої частини металеві зонди можуть бути односторонніми і двосторонніми. Еластичні зонди застосовують для взяття проб вмісту порожнин шлунка і 12-палої кишки. Зонд желобоватий - наявність жолоба надає цьому зонду деяку жорсткість. Крім досліджень, він застосовується для безпечного розтину м'яких тканин. Найбільш вживемо зонд желобоватий з платівкою довжиною 170 мм. Зонди пуговчатого - являють собою стрижень діаметром 2 мм з потовщеними кінцями у вигляді гудзички. Зонд пуговчатий двосторонній має гудзички на обох кінцях. Зонд гудзиковий односторонній з вушком має на одному кінці гудзичок, а на іншому - вушко. Парасолька зобно з отвором складається з ручки і робочої частини, що має борозенку і круглий отвір. p> Розширники каналу шийки матки (Гегара) випускаються набором з № 3 по № 17. Розширювачі представляють собою металеві злегка зігнуті стрижні довжиною 240 мм із закругленими кінцями. На ручках плоских з одного боку, зазначені номери розширювачів, відповідні діаметру розширювача в мм, наприклад № 3-3мм, № 8-8 мм і т.д.

Буж або дилататор (від фр. bougie - свічка, буж) - медичний інструмент циліндричної форми з заокругленим прямим або зігнутим робочим кінцем, призначений для дослідження та механічного розширення трубчастих органів (сечовипускального каналу, стравоходу та ін), для розширення стриктур в уретрі шляхом послідовного введення в неї бужів підвищується калібру, для тоннелізаціі уретри і для бужування передньої і задньої уретри. Бужі являють собою стрижні різного калібру. Бужі можуть бути з гудзиками і з еластичним провідником. Бужі використовуються з глибокої давнини. При розкопках Помпеї були знайдені бронзові бужі для сечівника, схожі на сучасні. Також в якості бужів в давнину використовували воскові свічки різних калібрів. Бужі відрізняються за формою, кривизні, вазі ручки; різні моделі бужів отримали епоніміческім назви на честь тих, хто їх запропонував. Виділяють такі основні групи бужів: урологічні, стравохідні і оториноларингологічні. Бужі урологічні металеві поділяють на жіночі (прямі, довжиною 14-16 см) і чоловічі. Чоловічі бужі випускають таких типів: вигнуті, з гудзиком, для тоннелізаціі уретри, з еластичним провідником. Для бужування стравоходу застосовують еластичні бужі довжиною 70 см, діаметром від 1,5 мм до 15 мм. Комплект стравохідних бужів складається з серії інструментів з поступовим збільшенням діаметру на 0,33-...0,66 мм. Оториноларингологічні бужи можуть мати різну форму залежно від мети застосування та особливостей органу, для дослідження якого вони призначені. Застосовують вушні, носові, носоглоткові, гортанні, трахеальні бужі.

Катетер - зондуючий медичний інструмент з заокругленим кінцем і з отворами на протилежних сторонах для продування євстахієвої труби через ніс, спорожнення та промивання сечового міхура, для спринцювання та зрошення. Катетери бувають гумові (М'які), еластичні (напівм'які) і металеві (тверді). Останні в Залежно від форми і розміру підрозділяють на чоловічі, жіночі та дитячі. Чоловічий катетер має значний вигин в робочій частині. Довжина катетера 258 мм. Випускаються чоловічі катетери (шифр "М") наступних діаметрів 2,5; 3,5; 4; 5,5; 6 і 6,5 мм. Жіночий катетер значно коротше чоловічого, він має довжину трубки 150 мм і невеликий вигин в робочій частині. Випускаються жіночі катетери (шифр "Ж") наступних діаметрів: 2,5; 3,5; 4,5 і 5,5 мм. Для дослідження сечоводів у дітей застосовуються спеціальні зонди сечоводо для дітей. Дитячий катетер відрізняється від чоловічого довжиною (150 мм) і невеликим діаметром трубки. Випускаються дитячі катетери (шифр "Д") наступних діаметрів: 1,5; 2; 2,5 і 3,5 мм. p> Медична канюля - зондуючий медичний інструмент з заокругленим кінцем для проколу шлуночків мозку і відсмоктування з них рідини. br/>

Визначення матеріалу, встановлення методу виготовлення медичних інструментів

Виробництво хірургічних інструментів на заводах складається з ряду технологічних процесів. Штампування. Заготовки для окремих деталей інструменту піддаються в ковальському цеху гарячої штампуванні, яка дає наближену форму майбутнього виробу. Зазвичай, особливо для більш складних деталей, застосовується декілька штамповок. Механічна обробка. Виробляється в механічному цеху і складається з обробки відштампованої деталі на верстатах, на яких виробляється опиловка, нарізка зубців, свердління отворів та інші операції для додання інструменту відповідної форми. Термічна обробка. Найбільш відповідальний процес, що надає майбутньому інструменту необхідну якість. Термічна обробка складається з гарту і відпустки. Загартуванню піддаються всі інструменти. Вона полягає в нагріванні їх в електропечі або сольовий ванні до 850 - 900 В° C, з наступним швидким охолодженням у маслі. Відпустка - це вторинний нагрів (зазвичай в селітрової ванні), що має на меті знизити надлишкову твердість, збільшується в'язкість і виникають пружинні властивості. При відпустці застосовується повітряне охолодження. Ріжучі інструменти нагріваються вдруге в середньому до 200 В° C (тверда гарт), а затискні інструменти (пружні) - в межах 400 -600 В° C залежно від марки сталі. Зовнішня обробка. Складається з шліфування й полірування, а потім гальванічного покриття інструментів, виготовлених з вуглецевої сталі. Інструменти, виготовлені з нержавіючої, стали гальванічного покриттю не піддаються, а лише поліруються до ...глянцю. На них ставиться клеймо "НР "Або" Н "[4, с.7]. p> Для виробництва медичних інструментів широко використовують самі різні матеріали чорні і кольорові метали, сталі та сплави (порошкові, спечені, композиційні), полімери. Вибір раціональних матеріалів для конкретних видів інструментів визначається їх функціональним призначенням і конструкцією, умовами експлуатації і технологією виготовлення. Матеріал, з якого виготовляють медичний інструмент, повинен забезпечувати високу якість виробу і його високі функціональні властивості і зберігати їх при експлуатації протягом заданого періоду часу. Медичні інструменти кожної групи мають родинні області застосування, працюють в подібних умовах, їх відмова викликається аналогічними причинами. Відповідна пластична і термічна обробка сталей і сплавів повідомляє кожній групі інструментів приблизно однакові механічні та фізико-хімічні властивості і забезпечує отримання приблизно однакових функціональних властивостей. p> Основними вимогами до сталей і сплавів для різальних хірургічних інструментів, що забезпечують необхідні функціональні властивості, прийнято вважати високі значення твердості, ріжучої здатності, корозійної стійкості, зносостійкості (Ріжучої стійкості) та опір малим пластичним деформаціям. Для ріжучих хірургічних інструментів застосовують вуглецеві інструментальні сталі марок У8А, У10А, У12А, корозійно-стійкі сталі мартенситного класу марок 30 Х13, 40Х13, 95Х18, 100Х13М. За кордоном також застосовуються сталі типу 45Х13, 65Х13, 70Х14М, 38Х15МФ, 95Х14МФ, 50Х14МФ та ін

Ножі хірургічні у Нині виготовляють з високоякісної інструментальної сталі з вмістом вуглецю або легованої нержавіючої сталі з вмістом хрому, молібдену або вольфраму. Леза ножів проходять спеціальну термічну обробку (загартування) для додання їм високої твердості, зносостійкості і гостроти.