Главная > Статьи > Гіпертрофічний гінгівіт середнього ступеня тяжкості
Гіпертрофічний гінгівіт середнього ступеня тяжкості30-05-2013, 20:46. Разместил: tester8 |
|
Дані розпитування хворого При надходженні хворий пред'являє скарги на збільшення в розмірах, болючість і кровоточивість ясенних сосочків, не приємний запах з рота. Anamnesis morbi Перші ознаки захворювання у хворої з'явилися 3 місяці тому. Хвора відзначила появу гіперемії і набряку ясенних сосочків, потім появу кровоточивості під час чищення зубів. Раніше лікування з приводу даного захворювання не проводилося. p align="justify"> Anamnesis vitae Регулярно проводить гігієну порожнини рота (2 рази на день) з використанням кальційсодержащей пасти: Splat В«OrganicВ». Харчування регулярне 4 рази на день, з переважання овочів і фруктів. Шкідливі звички відсутні. Професійні шкідливості відсутні. Фонові захворювання: відсутні. Спадковість: не обтяжена. Аллергоанамнез не обтяжений. ВІЛ, сифіліс, туберкульоз, гепатит заперечує. Об'єктивне обстеження пацієнта Зовнішній огляд Конфігурація обличчя не змінена. Шкірні покриви: блідо-рожевого кольору, помірно зволожені, без видимих ​​патологічних змін, тургор шкіри збережений. Носогубні складки виражені помірно. Пальпація регіонарних лімфатичних вузлів: збільшені в розмірах, болючі, рухливі. Червона облямівка губ: яскраво-червоного кольору, помірно зволожена, без видимих ​​патологічних змін. Огляд порожнини рота 1) Переддень порожнини рота Переддень порожнини рота середньої глибини. Слизова оболонка - яскраво гіперемована, альвеолярна ясна набрякла в області зубів 21,22, 23. При стимуляції привушних слинних залоз виділяється біла, в'язка рідина. По обидві сторони від вуздечки язика відкриваються гирла проток піднижньощелепних, під'язикових слинних залоз. Прикус - ортогнатіческій Власне порожнину рота СССПС/П8765432112345678С/ПСПО КПУ = 8, ГІ - 1,4 Форма зубної дуги: верхня - полуеліпс, нижня - парабола. Об'єктивне обстеження: в пришийковій області зубів 21, 22,23 відзначаються мінералізовані зубні відкладення, грануляційна тканина. Патологічна рухливість відсутня. Стан слизової оболонки ясен: міжзубні сосочки зубів 21, 22, 23 набряклі, гіперемійовані, збільшені в розмірі і покривають ВЅ коронки зубів. Слизова оболонка, що покриває ясенний сосочок, гладка, блискуча; форма ясенного сосочка - куляста. Мова середніх розмірів, рухливий, рожевого кольору, сосочки виражені помірно. Небо середньої глибини; слизова оболонка твердого та м'якого піднебіння - блідо-рожевого кольору, помірно зволожена, без видимих ​​патологічних змін. Додаткові методи обстеження ) ГІ = 1,4 - гігієнічний стан порожнини рота хороше. ) Індекс Гріна Вермильйона = 1,2 - рівень гігієни порожнини рота хороший. ) Індекс ПМА = 15% - гінгівіт легкого ступеня ) Рентгенографія - зміни в кістковій тканині міжзубних перегородок відсутні ) біохімічний аналіз крові. Диференціальна діагностика гіпертрофічного гінгівіту СімптомиГіпертрофіческій гінгівітгіпертрофіческій пародонтитгипертрофический гінгівіт при захворюваннях крові (лейкеміди) фібрматоз десенепулісотечная формафіброзная формаболь в деснахестьнетестьестьнетнеткровоточивость десенестьнетестьестьнетнетувеличение ясенного сосочка в размереестьестьестьестьестьнетотек ясенного сосочкаестьнетестьестьнетнетгиперемия ясенного сосочкаестьнетестьестьнетнетложный карманестьнетнетестьестьнетпародонтальный карманнетнетестьнетнетнетвыделение ексудату з карманаестьнетестьнетнетнетнаддесневой каменьестьестьестьнетнетнетподдесневой каменьестьестьестьнетнетнетмягкий зубної налетестьнетестьестьнетнетнарушение загального стану организманетнетнетестьнетнетизменение формули кровинетнетнетестьнетнетизменения на рентгенограмменетнетснижение висоти міжзубної перегород...кинетнетдеструкция періодонта причинного зубатеченіе заболеваніямедленно прогрессірующеебистро прогрессірующеемедленно прогрессірующеепроба зубовнетнетестьнетнетестьзапах з ртаестьнетестьнетнетнет Клінічний діагноз та його обгрунтування Діагноз: 21,22,23 гіпертрофічний гінгівіт середня ступеня тяжкості, набрякла форма поставлений на підставі скарг хворої на збільшення в розмірах, болючість і кровоточивість ясенних сосочків, не приємний запах з рота; даних анамнезу захворювання: перші ознаки захворювання у хворої з'явилися 3 місяці тому: хвора відзначила появу гіперемії і набряку ясенних сосочків, потім появу кровоточивості під час чищення зубів, пізніше і гноетечения; даних об'єктивного обстеження: в пришийковій області зубів 21,22,23 відзначаються мінералізовані зубні відкладення, грануляційна тканина. Патологічна рухливість відсутня. Стан слизової оболонки ясен: міжзубні сосочки зубів 21, 22, 23 набряклі, гіперемійовані, збільшені в розмірі і покривають ВЅ коронки зубів. Слизова оболонка, що покриває ясенний сосочок, гладка, блискуча; форма ясенного сосочка - куляста. ) ГІ = 1,4 - гігієнічний стан порожнини рота хороше. ) Індекс Гріна Вермильйона = 1,2 - рівень гігієни порожнини рота хороший. ) Індекс ПМА = 15% - гінгівіт легкого ступеня ) Рентгенографія - зміни в кістковій тканині міжзубних перегородок відсутні ) біохімічний аналіз крові Гіпертрофічний гінгівіт це хронічне запалення ясен з переважанням процесів проліферації. Фактори, що сприяють посиленню фази проліферації при запаленні (і розвитку гіпертрофічного гінгівіту). ) Ендокринні захворювання (вагітність, період статевого дозрівання, клімакс, прийом гормональних контрацептивів); ) гіповітаміноз С, ) прийом деяких лікарських препаратів (дифенін при лікуванні епілепсії посилює синтез колагену фібробластами, гідантоін, ніфедипін, циклоспорин); ) захворювання крові. Класифікація: За ступенем тяжкості: легка, середня, важка ступінь. Ступінь тяжкості гіпертрофічного гінгівіту визначають залежно від ступеня збільшення ясенного сосочка в розмірі (тобто від ступеня його гіпертрофії). При збільшенні ясенного сосочка до 1/3 висоти коронки зуба говорять про легкого ступеня гіпертрофічного гінгівіту. При збільшенні ясенного сосочка до ВЅ висоти коронки зуба говорять про середній ступінь гіпертрофічного гінгівіту. При збільшенні ясенного сосочка більш ВЅ висоти коронки зуба говорять про важкий ступені гіпертрофічного гінгівіту. Виділяють дві форми гіпертрофічного гінгівіту : ) отечную, ) фіброзну. Отечная форма патогістології. 1) Набряк епітелію і основної речовини сполучної тканини ясен. ) Підвищено рівень кислих глікозаміногліканів. ) Розширення і проліферація капілярів, що і створює збільшення маси ясна. ) Клітинна інфільтрація (лейкоцити, лімфоцити, плазматичні і огрядні клітини). Скарги: 1) на збільшення в розмірах, болючість і кровоточивість ясенних сосочків, ) генетично з кишень, ) неприємний запах з рота. При огляді виявляються: ) ясенні сосочки збільшені в розмірі і закривають частину коронки зуба, ) набряк ясенних сосочків, ) гіперемія ясенних сосочків, ) Слизова оболонка, що покриває ясенний сосочок, гладка, блискуча. ) форма ясенного сосочка - куляста. ) між зубом і разросшимся ясенним сосочком є ​​приміщення - це помилковий кишеню, в якому знаходяться поддесневой зубний камінь, грануляції, гнійний ексудат. Цілість зубо-ясеневого з'єднання не порушена. p align="justify">) При доторканні до ясенного сосочка з'являється кровоточивість. Диференціальна діагностика : гіпертрофічний гінгівіт (набрякла і фіброзна форми, гіпертрофічний паро...донтит, гіпертрофічний гінгівіт при захворюваннях крові, фіброматоз ясен, епулісом). План лікування набряку форми. 1) Навчання гігієні порожнини рота. Контрольована чищення зубів. p align="justify">) Видалення зубного нальоту, над-і підясенного зубного каменю. ) протинабрякову та протизапальна терапія. ) Склерозирующая терапія (поверхнева і глибока). ) Усунення місцевих етіологічних факторів порожнини рота. ) Фізіотерапевтичне лікування. ) Консультація ендокринолога, гінеколога, гематолога, психіатра. Щоденник відвідування 16.03: . Визначення індексів: ГІ = 1,4 - гігієнічний стан порожнини рота хороше. Індекс Гріна Вермильйона = 1,2 - рівень гігієни порожнини рота хороший. Індекс ПМА = 15% - гінгівіт легкого ступеня . Направлення на рентгенографію - зміни в кістковій тканині міжзубних перегородок відсутні. . Напрями на аналізи: біохімічний аналіз крові . Постановка діагнозу: 21,22, 23 гіпертрофічний гінгівіт середнього ступеня тяжкості, набрякла форма . Навчання гігієні порожнини рота. Контрольована чищення зубів. . Наступне відвідування 17.03 відвідування 17.03: . Видалення надясенного каменю з зубів 21,22,23. Видалення зубних відкладень починають з вестибулярної поверхні зуба, потім видаляють з апроксимальних поверхонь і в останню чергу - з оральної поверхні. Після видалення зубних відкладень з використанням щіточки і абразивної пасти (Detartrine В«SeptodontВ»), була проведена поліровка твердих тканин зуба за допомогою гумових полірув. p align="justify">. Призначення хлогексідіна для зменшення утворення зубного нальоту: Chlorhexidini 0.06% 200 ml.S. Для ротових ванночок на 3 хв. після чищення зубів вранці і ввечері, курс 7-10 днів. . Наступне відвідування 21.03 відвідування 21.03: Призначення гепариновой мазі і таблеток Індометацину для протизапального ефекту ) Rp.: Ung. Heparini 25,0 D.S. для аплікацій на ясна. ) Rp.: Indometacini 0.025 № 10 D.S. По 1 таблетці 2-3 рази на день. p align="justify">) Пломбування каріозних порожнин 16, 15 зубів. ) Наступне відвідування 27.03 відвідування 27.03: Склерозирующая терапія ясенних сосочків. Введення в основу кожного гіпертрофованого сосочка 0,1 мл 10% розчину глюканату кальцію. p align="justify"> Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10ml.t.d. № 10 in ampull .. Для склерозуючою терапії ясенних сосочків при гіпертрофічному гінгівіті. p align="justify"> Пломбування каріозних порожнин 12, 26, 46 зубів Призначення стимулюючої терапії для підвищення захисних сил організму: Tab. Imudoni 0,05 № 40.S. За 4-6 таблеток на день для розсмоктування в порожнині рота, курс 10 днів. p align="justify"> Призначення електрофорезу глюконату кальцію, вітамінів С і РР, курс 10 днів. Наступне відвідування через 10 днів. Профілактика гіпертрофічний гінгівіт проліферація лікування 1. Дотримання гігієни порожнини рота: чищення зубів вранці і ввечері, а так само після кожного прийому їжі, міняти зубну щітку раз на 2 місяці, застосування флосів. . Використовувати лікувально-профілактичні зубні пасти та ополіскувачі для порожнини рота, що містять антисептичний компонент (Colgate з триклозаном, асептичних) . Своєчасна санація порожнини рота. . Раціональне харчування, що містить достатню кількість вітамінів. Вернуться назад |